Dr. Koralla Raja Meghanadh
- 29 दिस॰ 2023
- 9 मिनट पठन

कोलेस्टीटोमा को समझना: लक्षण, कारण और उपचार

परिचय

कोलेस्टीटोमा एक हड्डी-क्षरणकारी कान की बीमारी है जिसमें कान का परदा और कान नहर की त्वचा मध्य कान में चली जाती है। यह ओटिटिस मीडिया का एक प्रकार है, मध्य कान में नकारात्मक दबाव के कारण होने वाला मध्य कान का संक्रमण, जिससे कान के परदे और कान नहर की त्वचा पीछे हट जाती है और बाहरी कान नहर की त्वचा से मृत त्वचा कोशिकाओं की एक थैली बन जाती है।

मध्य कान को निरंतर वायु आपूर्ति की आवश्यकता होती है और उसे वायुमंडल के समान वायु दबाव बनाए रखना चाहिए। इस वायु आपूर्ति में कोई भी रुकावट मध्य कान में नकारात्मक दबाव का निर्माण कर सकती है।

कोलेस्टीटोमा में, नकारात्मक दबाव का पूरे मध्य कान पर असर नहीं पड़ता है। इसके बजाय, यह मध्य कान के भीतर एक विशिष्ट खंड तक ही सीमित हो सकता है। कान के परदे पर दबाव वाले क्षेत्रों में कान नहर की त्वचा से मृत त्वचा के टुकड़ों के साथ एक निर्भर गुहा बनाई जाती है। इन गुच्छों के अतिरिक्त वजन से गुहा का आयतन बढ़ जाता है, जिससे मध्य कान में और विस्तार होता है।

जैसे-जैसे कोलेस्टीटोमा बढ़ता है, यह फैल सकता है, मध्य कान की हड्डियों पर आक्रमण कर सकता है और आंतरिक कान तक पहुंच सकता है, जिससे क्षति हो सकती है। मध्य कान में चेहरे की तंत्रिका को रखने वाली गुहा भी प्रभावित हो सकती है, जिससे चेहरे का पक्षाघात हो सकता है जो पलक बंद होने, मुंह विचलन और विशेष तरफ चेहरे की मांसपेशियों को प्रभावित करता है।

जैसे ही कोलेस्टीटोमा मध्य कान में प्रवेश करता है, यह उस क्रम में इनकस, स्टेप्स और मैलियस हड्डियों को नुकसान पहुंचाता है। ये हड्डियाँ ध्वनि को कान के पर्दे से भीतरी कान तक पहुँचाने में महत्वपूर्ण होती हैं। जैसे ही वे नष्ट हो जाते हैं, श्रवण हानि हो सकती है।

एक बार जब स्टेप्स का आधार, सबसे छोटी हड्डी जो आंतरिक कान से जुड़ी होती है, क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो संक्रमण आंतरिक कान में फैल जाएगा, जिससे चक्कर, टिनिटस और गहन सुनवाई हानि जैसे आंतरिक कान के संक्रमण की विशेषताएं दिखाई देंगी।

कारण

कोलेस्टीटोमा के विभिन्न कारण हो सकते हैं जिससे कारणों का पता लगाना कठिन हो जाएगा। ये कारक मध्य कान में नकारात्मक दबाव के निर्माण में योगदान करते हैं, जिससे कान का परदा सिकुड़ जाता है और कोलेस्टीटोमा का विकास होता है:

बार-बार नाक में संक्रमण: बार-बार नाक में संक्रमण होने से यूस्टेशियन ट्यूब अक्सर अवरुद्ध हो सकती है, जिससे कुछ क्षेत्रों या पूरे मध्य कान में नकारात्मक दबाव पैदा हो सकता है।
मध्य कान में म्यूकोसल सिलवटें: कुछ व्यक्तियों में जन्म से ही मध्य कान में म्यूकोसल सिलवटें हो सकती हैं, जिससे कुछ क्षेत्रों में वायु प्रवाह या वेंटिलेशन सीमित हो जाता है जिसके परिणामस्वरूप नकारात्मक दबाव होता है।
इस्थमस एंटीकस और इस्थमस पोस्टिकस की रुकावट: इस्थमस एंटीकस और इस्थमस पोस्टिकस नामक संकीर्ण रास्ते मध्य कान में वेंटिलेशन और जल निकासी की सुविधा प्रदान करते हैं। इन छिद्रों में रुकावट मध्य कान के वेंटिलेशन को बाधित कर सकती है, जिससे नकारात्मक दबाव और कोलेस्टीटोमा हो सकता है।
एलर्जी: एलर्जी यूस्टेशियन ट्यूब की रुकावट में योगदान कर सकती है, जो संभावित रूप से कोलेस्टीटोमा के विकास में भूमिका निभा सकती है।
क्रोनिक साइनसाइटिस: लगातार साइनसाइटिस से यूस्टेशियन ट्यूब में रुकावट हो सकती है, खासकर जब तरल पदार्थ गाढ़ा हो जाता है, जिससे मध्य कान में वेंटिलेशन बंद हो जाता है।
बढ़े हुए एडेनोइड्स या नासोफरीनक्स में अतिरिक्त वृद्धि: यूस्टेशियन ट्यूब या श्रवण ट्यूब जो मध्य कान को वायु प्रवाह प्रदान करती है, उसका अंत नासोफरीनक्स, यानी नाक के पिछले हिस्से में होता है। बढ़े हुए एडेनोइड्स या नासॉफिरिन्क्स में ऊतकों की अतिरिक्त वृद्धि यूस्टेशियन ट्यूब को बाधित कर सकती है और वायु प्रवाह को प्रतिबंधित कर सकती है, जिससे मध्य कान में नकारात्मक दबाव पैदा हो सकता है।

लक्षण

कुछ मामलों में, व्यक्ति कोलेस्टीटोमा लक्षणों के साथ आगे आते हैं, लेकिन एक महत्वपूर्ण संख्या कोलेस्टीटोमा जटिलताओं के साथ आती है, जो अक्सर प्रारंभिक संकेतों की उपेक्षा करते हैं।

लक्षणों का शीघ्र पता लगाने के बजाय, जब जटिलताएँ स्पष्ट हो जाती हैं तो लोग चिकित्सकीय सहायता लेते हैं।

नीचे दी गई सूची लक्षणों और जटिलताओं दोनों को बताती है जो व्यक्तियों को कोलेस्टीटोमा के लिए ENT विशेषज्ञ से परामर्श करने के लिए प्रेरित करती है।

कान से दुर्गंधयुक्त स्राव: तेज, अप्रिय गंध के साथ ध्यान देने योग्य पानी जैसा स्राव एक सामान्य लक्षण है।
कभी-कभी कान में दर्द: व्यक्तियों को प्रभावित कान में रुक-रुक कर दर्द का अनुभव हो सकता है।
कभी-कभी खून से सना हुआ कान का स्राव: कान के स्राव में रक्त की उपस्थिति समय-समय पर हो सकती है।
उतार-चढ़ाव वाली श्रवण हानि: जैसे-जैसे कोलेस्टीटोमा थैली बढ़ती है, यह मध्य कान में हड्डियों को नष्ट कर देती है, आंतरिक कान से संपर्क बनाती है और कान के ड्रम से आंतरिक कान तक ध्वनि संचारित करने के लिए एक माध्यम के रूप में कार्य करती है, जिससे अस्थायी रूप से सुनने में सुधार होता है। इससे कान के संक्रमण से राहत की झूठी भावना पैदा होती है। हालाँकि, बीमारी ठीक होते ही फिर से सुनने की क्षमता खत्म हो जाती है, चाहे ग्रेविटी के कारण या अन्य कारकों के कारण। इसलिए, सुधार केवल अस्थायी है, और कोलेस्टीटोमा में, श्रवण हानि में उतार-चढ़ाव दिखाई दे सकता है, लेकिन यह तकनीकी रूप से स्थायी है।
अचानक बहरापन: प्रभावित कान में अचानक या अप्रत्याशित श्रवण हानि। यह तब होता है जब रोग घिसे हुए स्टेप्स तक पहुंच जाता है और भीतरी कान तक पहुंच जाता है।
चेहरे का पक्षाघात: गंभीर मामलों में, कोलेस्टीटोमा चेहरे के पक्षाघात का कारण बन सकता है, जिससे पलक बंद होना, मुंह की दिशा और उस तरफ की मांसपेशियों का उपयोग प्रभावित हो सकता है।
टिनिटस: कान में लगातार बजने या भिनभिनाने की आवाज आना यह दर्शाता है कि बीमारी आंतरिक कान तक फैल गई है।
वर्टिगो: जब यह बीमारी कान के अंदरूनी हिस्से तक फैल जाती है, जो संतुलन बनाए रखने के लिए जिम्मेदार होता है, तो चक्कर आना या सिर घूमने जैसी अनुभूति का अनुभव होता है।

निदान

जब एक कान, नाक और गले (ENT) डॉक्टर ओटोस्कोप या डायग्नोस्टिक एंडोस्कोप से कान नहर की जांच करते हैं, तो कोलेस्टीटोमा की पुष्टि अक्सर कान के परदे और कान नहर की त्वचा के पीछे हटने से होती है।

हालाँकि, कोलेस्टीटोमा की सीमा, गंभीरता और कारण केवल सर्जरी के दौरान ही जाना जा सकता है जब मध्य कान और मास्टॉयड को खोला जाता है।

इलाज

कोलेस्टीटोमा का प्राथमिक और अक्सर एकमात्र उपचार सर्जरी है। प्रक्रिया के दौरान, संक्रमण को हटा दिया जाता है, और नकारात्मक दबाव के अंतर्निहित कारणों की पहचान की जाती है और उन्हें ठीक किया जाता है जो कोलेस्टीटोमा की ओर ले जाते हैं। इस सर्जिकल प्रक्रिया में कुछ आवश्यक कारणों के लिए सुधारात्मक उपाय किए जाते हैं।

ऐसे मामलों में जहां एलर्जी को कारण के रूप में पहचाना जाता है, एक ईएनटी विशेषज्ञ एलर्जी को संबोधित करने के लिए दवाएं लिख सकता है। ऐसी स्थितियों में जहां क्रोनिक साइनसाइटिस कारण होता है, अंतर्निहित समस्या को हल करने के लिए साइनसाइटिस के लिए सर्जरी आवश्यक हो सकती है।

कोलेस्टीटोमा सर्जरी

दरअसल, कोलेस्टीटोमा की पूरी सीमा और विशिष्ट कारणों को अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाने तक पूरी तरह से समझा नहीं जाता है। सर्जिकल प्रक्रिया के दौरान, कान के पीछे एक चीरा लगाकर मध्य कान और मास्टॉयड को खोला जाता है। यह दृष्टिकोण चिकित्सा टीम को सर्जरी के दौरान प्राप्त निष्कर्षों के आधार पर कोलेस्टीटोमा से संबंधित विभिन्न पहलुओं को सीधे देखने और संबोधित करने की अनुमति देता है। सटीक निदान, रोग की सीमा और उचित उपचार के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप महत्वपूर्ण है।

म्यूकोसल सिलवटों को साफ़ करें: यदि मौजूद है, तो सर्जरी के दौरान मध्य कान में म्यूकोसल सिलवटों को साफ़ कर दिया जाता है।
इस्थमस एंटिकस और इस्थमस पोस्टिकस की रुकावट को दूर करें: इन संकीर्ण मार्गों में किसी भी रुकावट की पहचान की जाती है और उसे हटा दिया जाता है।
कान के पर्दे का पुनर्निर्माण: सर्जरी में नकारात्मक दबाव को झेलने के लिए एक नए कान के पर्दे का पुनर्निर्माण करना शामिल है।
हड्डी का पुनर्निर्माण: यदि कोई हड्डी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो उपास्थि या पिन्ना (बाहरी कान) से निकाली गई नरम हड्डी का उपयोग करके पुनर्निर्माण किया जाता है।

सर्जरी यथाशीघ्र की जानी चाहिए। जैसे-जैसे लोगों की उम्र बढ़ती है, हो सकता है कि वे इस सर्जरी के लिए फिट न हों।

भारत में कोलेस्टीटोमा की सर्जरी की लागत 1.5 लाख से 4 लाख रुपये तक हो सकती है।

कोलेस्टीटोमा सर्जरी एक महत्वपूर्ण और जटिल प्रक्रिया है, जो चेहरे की तंत्रिका, मस्तिष्क और गर्दन और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं जैसी महत्वपूर्ण संरचनाओं के पास होती है। सफल समापन के लिए उच्च गुणवत्ता वाले माइक्रोस्कोप और विशेष प्रशिक्षण वाले सर्जन सहित उन्नत उपकरणों की आवश्यकता होती है। कुशल हाथों में भी इस सर्जरी की सफलता दर लगभग 99% है।

कभी-कभी, प्रारंभिक प्रक्रिया के बाद लगभग नौ महीने से एक वर्ष तक दूसरी तरह की सर्जरी आवश्यक हो सकती है। दूसरी तरह की सर्जरी का निर्णय पहली सर्जरी के निष्कर्षों पर निर्भर है, और इसका उद्देश्य सर्जरी के बाद कान की स्थिति का आकलन करना और उसका समाधान करना है।

कोलेस्टीटोमा सर्जरी एक समय लेने वाली प्रक्रिया है, आमतौर पर 2 से 7 घंटे तक का समय लगता है। सटीक अवधि पूर्व निर्धारित नहीं की जा सकती और यह रोग की सीमा पर निर्भर करती है। मध्य कान के कुछ क्षेत्र, विशेष रूप से स्टेप्स और चेहरे की तंत्रिका जैसी महत्वपूर्ण संरचनाओं के आसपास के क्षेत्रों को माइक्रोस्कोप से देखना और इलाज करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है।

इन महत्वपूर्ण क्षेत्रों के लिए उच्च आवर्धन अक्सर आवश्यक होता है, सर्वोत्तम संभव परिणाम सुनिश्चित करने के लिए धीमे और सावधानीपूर्वक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। जब रोग मस्तिष्क से गर्दन तक रक्त ले जाने वाली रक्त वाहिकाओं के निकट होता है या जब यह मस्तिष्क के करीब होता है तो सर्जरी की अवधि लंबी हो जाती है।

मस्तिष्क से जुड़ी कोलेस्टीटोमा सर्जरी

कोलेस्टीटोमा कान और मस्तिष्क के बीच की हड्डी को नुकसान पहुंचा सकता है और यहां तक कि मस्तिष्क से भी जुड़ सकता है। ज्यादातर मामलों में, एक ईएनटी विशेषज्ञ मस्तिष्क के पास के संक्रमण को सफलतापूर्वक हटा सकता है। हालाँकि, दुर्लभ मामलों में, खोपड़ी खोलना आवश्यक हो सकता है। ऐसे मामलों में, बीमारी को प्रभावी ढंग से संबोधित करने और दूर करने के लिए एक ईएनटी विशेषज्ञ और एक न्यूरोसर्जन के बीच सहयोग आवश्यक हो जाता है।

डॉ. के.आर. मेघनाद के पास व्यापक अनुभव है, उन्होंने लगभग 2000 कोलेस्टीटोमा सर्जरी की हैं, केवल दो मामलों में खोपड़ी को खोलने और बीमारी का इलाज करने के लिए न्यूरोसर्जन की सहायता की आवश्यकता होती है।

कोलेस्टीटोमा के लिए घरेलू उपचार

हालांकि कोलेस्टीटोमा रोग के उपचार के लिए सीधे घरेलू उपचार नहीं हैं, आप घरेलू उपचार के माध्यम से इसके अंतर्निहित कारणों को संबोधित करके रोग की प्रगति को धीमा करने में सक्षम हो सकते हैं।

म्यूकोसल सिलवटों या इस्थमस एंटिकस और इस्थमस पोस्टिकस में रुकावट जैसे कारणों की पहचान करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है, क्योंकि सर्जिकल जांच के बिना इन्हें आसानी से नहीं पहचाना जा सकता है।

इसलिए, सटीक निदान और उचित उपचार के लिए डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।

एलर्जी प्रबंधन

जिन लोगों को एलर्जी है, उनके लिए सर्जरी के साथ-साथ इसका प्रबंधन करना फायदेमंद हो सकता है।

भाप लेना इससे यूस्टेशियन में जाने वाली म्यूकोसा परत की सूजन से निपटने में मदद मिल सकती है, जो मध्य कान में वायु प्रवाह के रुकने का एक संभावित कारण हो सकता है।
एलर्जी से बचना एलर्जी को पहचानें और उससे बचें; उदाहरण के लिए, यदि एलर्जी है, तो घर पर सूखा पोंछा लगाने से बचें।

क्रोनिक साइनसाइटिस

क्रोनिक साइनसाइटिस के रोगी यूस्टेशियन ट्यूब की संभावित रुकावटों को दूर करने के लिए घरेलू उपचार का उपयोग कर सकते हैं। अधिक जानकारी के लिए, "साइनसाइटिस घरेलू उपचार" लेख देखें।

हालाँकि, ऐसे परिदृश्यों में, कारणों को तुरंत या जितनी जल्दी हो सके ठीक करना आवश्यक है। इसलिए, भले ही घरेलू उपचार, एंटीबायोटिक्स और अन्य दवाओं से साइनसाइटिस के ठीक होने की संभावना अधिक हो, लेकिन उन्हें ठीक होने में महीनों लगेंगे।

ऐसे मामलों में जहां केवल घरेलू उपचार का उपयोग किया जाता है, परिणाम अप्रत्याशित होते हैं। इसलिए, समस्या को जल्दी से ठीक करने और पुनरावृत्ति और आगे की जटिलताओं को रोकने के लिए, समस्या को जल्दी से ठीक करने के लिए साइनस सर्जरी की अत्यधिक अनुशंसा की जाती है।

कोलेस्टीटोमा सर्जरी के विपरीत, साइनस सर्जरी कोई बड़ी कठिन सर्जरी नहीं है। साइनस सर्जरी सरल है और सही तकनीक और प्रौद्योगिकी चुने जाने पर परिणाम अच्छे होंगे। साइनस सर्जरी के बारे में अधिक जानने के लिए नीचे दिए गए लेख को देखें।

साइनसाइटिस सर्जरी: विभिन्न तकनीकों का एक अवलो कन

कोलेस्टीटोमा की जटिलताएँ

जैसा कि पहले लक्षण अनुभाग में बताया गया है, जटिलताओं के साथ ईएनटी के पास पहुंचने वाले कोलेस्टीटोमा रोगियों की संख्या उन लोगों की तुलना में अधिक है जो लक्षणों के कारण पहुंचते हैं। इसलिए, कोलेस्टीटोमा में जटिलताएँ आम हैं।

हड्डियों का क्षरण (स्टेप्स, इंकस, मैलेयस): कोलेस्टीटोमा मध्य कान में ध्वनि संचारित करने के लिए जिम्मेदार छोटी हड्डियों को नष्ट कर सकता है, जिससे सुनने की क्षमता कम हो सकती है।
चेहरे की तंत्रिका नहर का क्षरण: कोलेस्टीटोमा की प्रगति से चेहरे की तंत्रिका नहर का क्षरण हो सकता है, जिससे संभावित रूप से चेहरे के एक तरफ पक्षाघात हो सकता है।
भीतरी कान की भागीदारी: कोलेस्टीटोमा भीतरी कान तक फैल सकता है, जिसके परिणामस्वरूप टिनिटस, चक्कर और गहरी सुनवाई हानि जैसे लक्षण हो सकते हैं। ये प्रभाव अक्सर अपरिवर्तनीय होते हैं।
मस्तिष्क तक फैलना: कुछ मामलों में, संक्रमण मस्तिष्क तक फैल सकता है। अधिकांश परिदृश्यों में, एक ईएनटी सर्जन अकेले ही स्थिति को ठीक करने में सक्षम होगा, लेकिन 0.1% मामलों में सर्जरी के दौरान एक न्यूरोसर्जन की भागीदारी की आवश्यकता होती है। यह जटिलता आमतौर पर केवल सर्जिकल प्रक्रिया के दौरान ही पता चलती है, और इसे प्रभावी ढंग से संबोधित करने के लिए आपातकालीन हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।

कोलेस्टीटोमा का ख़तरा किसे है?

हम यह अनुमान नहीं लगा सकते कि कोलेस्टीटोमा का खतरा किसे है। इसकी सटीक भविष्यवाणी करने के लिए अभी तक हमारे पास कोई जांच नहीं है।

निवारण

हम नहीं जानते कि किसे कोलेस्टीटोमा का खतरा है, इसलिए हम कोलेस्टीटोमा को नहीं रोक सकते। केवल एक चीज जो हम कर सकते हैं वह है पहचान होने पर तत्काल सर्जरी के लिए जाना और जटिलताओं को रोकना।

डॉ. के.आर. मेघनाथ