Sinusitis Fúngica Invasiva: Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento
- Dr. Koralla Raja Meghanadh
- 5 jul 2023
- 6 min de lectura
Actualizado: hace 11 horas
La sinusitis fúngica invasiva es una afección grave y poco frecuente en la que las infecciones fúngicas se propagan desde los sinusal a los tejidos circundantes. Si no se trata a tiempo, puede invadir estructuras cercanas, como los ojos y el cerebro, y causar complicaciones graves.
Este artículo explorará los tipos de sinusitis fúngica invasiva, sus síntomas, métodos de diagnóstico y opciones de tratamiento para controlar eficazmente la infección.
¿Qué es la Sinusitis Fúngica Invasiva?
La sinusitis fúngica invasiva se propaga más allá de los sinusal hacia los tejidos circundantes, a menudo debido a un sistema inmunológico debilitado. Si bien la mayoría de las infecciones fúngicas de los sinusal no son invasivas, la inmunidad comprometida puede volverlas invasivas y causar daño tisular.
Las infecciones fúngicas invasivas son más peligrosas que las no invasivas, aunque los casos invasivos no requieren cirugía, mientras que los casos no invasivos siempre la requieren. Una persona puede tener ambas formas, lo que requiere un tratamiento personalizado. En casos graves, la infección puede propagarse a áreas críticas como los ojos o el cerebro.
Tipos de Sinusitis Fúngica Invasiva
Existen dos tipos de sinusitis fúngica invasiva:
Sinusitis fúngica granulomatosa invasiva: Los granulomas son células del sistema inmunitario bien desarrolladas que rodean al hongo e intentan combatir la infección. Si estos granulomas están presentes alrededor de la infección fúngica, se tratará de sinusitis fúngica granulomatosa. Si se administra la combinación adecuada de medicamentos, la recuperación es más rápida en caso de una infección fúngica granulomatosa sinusal.
Sinusitis fúngica invasiva no granulomatosa: En esta forma, no hay granulomas, lo que hace que la infección sea más difícil de tratar.
Síntomas de la Sinusitis Fúngica Invasiva
En la sinusitis fúngica invasiva, la infección puede propagarse desde los sinusal a otras partes de los senos nasales cercanos y causar síntomas como:
Dolor y/o hinchazón en el ojo, la nariz, los dientes o la mejilla
Alteraciones de la visión: visión doble o disminución de la visión
Aflojamiento de los dientes cuando la infección se propaga a la mandíbula
Pérdida de sensibilidad en la mejilla
Hinchazón de la cara si se propaga a la piel: una afección poco frecuente
Cuando se propaga al cerebro, se verá afectada la parte del cuerpo controlada por esa parte de un área cerebral en particular.
Ejemplo: En uno de los casos de sinusitis fúngica invasiva vistos por el Dr. K. R. Meghanadh, la enfermedad invadió el lado izquierdo del cerebro que controla el brazo derecho, lo que provocó parálisis del brazo derecho.
Diagnóstico de la Sinusitis Fúngica Invasiva
El diagnóstico de la sinusitis fúngica invasiva puede ser complicado y requiere una combinación de técnicas para garantizar la precisión. Por lo general, implica lo siguiente:
Biopsia: Este procedimiento implica la extracción de una pequeña muestra de tejido para su examen microscópico. Dependiendo de la localización, la biopsia se puede realizar bajo anestesia local o general.
Endoscopia nasal, resonancia magnética o tomografía computarizada: el aspecto desafiante del proceso de biopsia es determinar la ubicación más adecuada para tomar la muestra. Pruebas como la endoscopia nasal, la resonancia magnética y las tomografías computarizadas ayudan a determinar la ubicación.
Histopatología de la biopsia: Una vez que se obtiene una biopsia, el tejido se somete a un análisis histopatológico. La histopatología implica cortar una muestra de tejido en trozos finos y teñir las estructuras de las células en estos cortes. Estos cortes se observan bajo un microscopio. Cada enfermedad tendrá características distintivas específicas cuando se observa bajo un microscopio. Si el hongo está en el tejido, es una infección invasiva. Si es invasiva, el patólogo buscará la formación de granulomas. Además, los patólogos también pueden usar otros métodos de tinción para identificar las características y patrones de diferentes células para confirmar el diagnóstico.
La experiencia del otorrinolaringólogo es crucial para un diagnóstico preciso, ya que a veces pueden coexistir infecciones invasivas y no invasivas en diferentes senos paranasales y quedar sin diagnosticar.
Tratamiento de la Sinusitis Fúngica Invasiva
El principal método para tratar la sinusitis fúngica invasiva consiste en utilizar medicamentos antimicóticos orales. Como el hongo está presente en los tejidos, el medicamento funciona de manera eficaz. No es necesaria la cirugía, como la extirpación del tejido infectado.
Muchos médicos recomiendan cirugías extensas que implican la extirpación de partes de la nariz, los senos nasales e incluso partes de la cara. Sin embargo, el Dr. K. R. Meghanadh sugiere un enfoque menos invasivo. Basándose en su experiencia, sugiere que los medicamentos antimicóticos deberían ser el tratamiento principal en lugar de optar por cirugías que pueden provocar pérdida de función y desfiguración. Aunque el tratamiento puede tardar años en completarse, es mejor no optar por la cirugía en estos casos.
Complicación de la Sinusitis Fúngica Invasiva: Casos raros de infección que se propaga a la piel
En casos muy raros, cuando la infección se ignora, se diagnostica incorrectamente o se trata de manera incorrecta, la infección puede propagarse de los tejidos a la piel del rostro. A continuación, se muestra un caso poco frecuente que atendió la Dr. K. R. Meghanadh.
Informe de un caso raro y extremo realizado por el autor
Una mujer de 23 años comenzó a experimentar hinchazón en su mejilla izquierda, que fue empeorando poco a poco. Desarrolló problemas de visión, congestión nasal, dolores de cabeza y una notable desfiguración facial. A pesar de probar varios tratamientos, tanto de medicina alopática como alternativa, durante dos años, su condición no mejoró. Finalmente, consideró la posibilidad de operarse con un cirujano plástico.
A los 25 años, justo antes de someterse a una cirugía plástica, consultó al autor, quien sospechó que se trataba de un granuloma fúngico invasivo. El diagnóstico se confirmó y se inició un tratamiento con medicamentos antimicóticos intravenosos durante 32 días, seguidos de medicamentos orales. Sus niveles sanguíneos se controlaron periódicamente.
Hoy en día, su aspecto facial ha mejorado significativamente y todos sus síntomas han desaparecido. Con el tratamiento continuo, se espera que su rostro y su piel vuelvan a la normalidad en dos años.
Lo que se puede sacar de este caso es lo siguiente:
Este caso demuestra que, incluso en casos avanzados, el tratamiento antimicótico puede tratar eficazmente las infecciones fúngicas invasivas de los senos nasales sin necesidad de cirugía.
¿Qué Diferencia la Sinusitis Fúngica Invasiva de Otros Tipos?
Aquí hay tres tipos de sinusitis por hongos:
No invasiva: el hongo permanece confinado a la cavidad sinusal.
Invasivo: El hongo se propaga a los tejidos circundantes.
Invasiva fulminante: una forma grave en la que el hongo se propaga rápidamente a los tejidos y a los vasos sanguíneos.
Invasiva vs No Invasiva
La mayoría de las infecciones fúngicas no son invasivas, pero la sinusitis fúngica invasiva puede desarrollarse en personas con inmunidad debilitada. La sinusitis fúngica no invasiva generalmente ocurre en pacientes con sinusitis crónica cuando la infección no se trata durante mucho tiempo. Aunque las infecciones invasivas son más peligrosas, a menudo se pueden tratar con antimicóticos. Sin embargo, los casos no invasivos requieren cirugía ya que los antimicóticos no pueden penetrar los senos nasales. En algunos casos, tanto las infecciones invasivas como las no invasivas pueden ocurrir juntas.
Sinusitis Fúngica Invasiva y Fulminante
Aunque las infecciones fúngicas fulminantes se clasifican dentro de la sinusitis fúngica invasiva, en la práctica son muy diferentes. La sinusitis fúngica invasiva progresa lentamente y tarda años en alcanzar las estructuras cercanas, mientras que las infecciones fulminantes se propagan rápidamente, a menudo en semanas o días. Si no se trata, la sinusitis fúngica fulminante puede ser mortal en un par de meses.
Los casos fulminantes requieren no solo antimicóticos orales sino también antimicóticos intravenosos potentes, a menudo con monitoreo de cuidados intensivos. Se necesitan cirugías extensas para eliminar los tejidos infectados. Por el contrario, la sinusitis fúngica invasiva generalmente responde a los antimicóticos orales y no suele requerir cirugía. Las infecciones fúngicas fulminantes se denominan comúnmente infecciones por hongos negros e infecciones por hongos blancos.
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Preguntas Más Frecuentes
¿Se puede curar la sinusitis fúngica invasiva?
Sí, con el tratamiento adecuado podemos curar la sinusitis fúngica invasiva. El enfoque principal para tratar la sinusitis fúngica invasiva implica el uso de medicamentos antimicóticos. No se recomienda la intervención quirúrgica, ya que el tratamiento antimicótico es muy eficaz para controlar la afección.
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