Sinusitis fúngica invasiva: síntomas, diagnóstico y tratamiento

Dr. K. R. Meghanadh

Qué es la sinusitis fúngica invasiva? ¿Cómo diferenciarlo de otros tipos de infecciones fúngicas de los sinusal?

Las infecciones fúngicas de los sinusal son de tres tipos, o también podemos denominar estas etapas, y su aparición depende más de la inmunidad de la persona y no del tipo de hongo.

1. Sinusitis fúngica no invasiva

2. Sinusitis fúngica invasiva a. Sinusitis fúngica granulomatosa invasiva b. Sinusitis fúngica invasiva no granulomatosa

3. Sinusitis fúngica fulminante - mucormicosis (hongo negro), hongo blanco

La mayoría de los casos de sinusitis fúngica no son invasivos y se limitan a la cavidad nasal (en la nariz) y los sinusal. Sin embargo, si la inmunidad se ve comprometida, una infección no invasiva puede transformarse en una enfermedad invasiva. El hongo que infecta el revestimiento de la piel de la nariz y los sinusal se trasladará a los tejidos más profundos, lo que lo hará más peligroso. Este tipo de infección que se propaga a los tejidos es la sinusitis fúngica invasiva. En algunos, vemos un síntoma raro en el que la enfermedad no se trata o se trata incorrectamente, la infección también puede propagarse desde los tejidos a la piel del rostro. Entonces, en la sinusitis fúngica no invasiva, el hongo solo vive en la cavidad sinusal. Pero, en la infección fúngica invasiva, el hongo vive en los tejidos. A veces, el paciente puede tener infecciones tanto invasivas como no invasivas en diferentes lugares. Por ejemplo, el paciente podría tener una infección fúngica no invasiva en la nariz o el sinusal maxilar y una infección fúngica invasiva en otros sinusal como el sinusal esfenoidal. El otorrinolaringólogo debe comprobar cuidadosamente ambos.

Diferencia entre sinusitis fúngica invasiva granulomatosa y no granulomatosa

Los granulomas son células del sistema inmunitario bien desarrolladas presentes alrededor del hongo y tratan de combatir la infección por hongos. Si estos granulomas están presentes alrededor de la infección por hongos, será sinusitis fúngica granulomatosa. De lo contrario, se llama sinusitis fúngica no granulomatosa. Dada la combinación correcta de medicamentos, la recuperación es más rápida para una infección fúngica granulomatosa de los sinusal que para una infección fúngica sinusal no granulomatosa.

En qué se diferencia la sinusitis fúngica invasiva de la sinusitis fúngica fulminante?

La sinusitis fúngica de mucormicosis y aspergilosis, comúnmente conocida como hongo blanco y negro respectivamente, es una sinusitis fúngica invasiva pero se incluye en un subtipo llamado fulminante. Aunque fulminante se clasifica como invasiva, cuando decimos sinusitis fúngica invasiva siempre nos referimos a sinusitis fúngica invasiva no fulminante. La inmunidad está más comprometida en una infección fúngica fulminante que en una invasiva. En estas infecciones fulminantes, la propagación es más rápida y la infección puede duplicarse en horas. Mientras que la sinusitis fúngica invasiva tiene mucho más tiempo para duplicarse. Esta característica los hace tan distintivos que un médico puede diferenciar fácilmente estos dos dos tipos de infecciones fúngicas de los senos nasales según la cronología de los síntomas, aunque ambas infecciones tienen síntomas similares. La característica diferenciadora de la infección fulminante es que la enfermedad se propaga a los vasos sanguíneos.

La tasa de mortalidad es más alta en la infección fúngica fulminante, ya que puede propagarse más rápido que la sinusitis fúngica invasiva, ya que la fulminante puede llegar al cerebro en unas pocas semanas si no se trata. Afortunadamente, la sinusitis fúngica invasiva tardará años en hacer lo mismo, lo que nos dará tiempo para enfrentarla. Cuando se trata temprano, la tasa de mortalidad de la sinusitis fúngica fulminante es del 30%, pero si se trata, la tasa de mortalidad es casi cero para la sinusitis fúngica invasiva.

El tipo de infección fúngica depende únicamente de la inmunidad. Inmunidad baja significa tipo no invasivo, muy baja significa tipo invasivo, muy muy baja significa tipo fulminante.

Síntomas de la sinusitis fúngica invasiva

La infección puede propagarse desde los senos paranasales a otras partes de los senos paranasales cercanos, por lo tanto, aquí están los síntomas de la sinusitis fúngica invasiva.

• Dolor y/o hinchazón en el ojo, la nariz, los dientes o las mejillas

• Alteraciones de la visión: visión doble o disminución de la visión

• Aflojamiento de los dientes cuando la infección se propaga al hueso de la mandíbula

• Pérdida de sensibilidad en la mejilla.

• Hinchazón de la cara si se extiende a la piel: una condición rara

• Cuando se propaga al cerebro, la parte del cuerpo controlada por esa parte de un área particular del cerebro se verá afectada.

Ejemplo: en uno de los casos de sinusitis fúngica invasiva vistos por el Dr. K. R. Meghanadh, el lado izquierdo del cerebro que controla el brazo derecho fue invadido por la enfermedad. La infección resultó en parálisis del brazo derecho.

Los síntomas de la sinusitis fúngica invasiva y los síntomas de la sinusitis fulminante son los mismos. Aún así, un otorrinolaringólogo puede distinguir fácilmente los síntomas a medida que progresan lentamente en la infección invasiva en comparación con la fulminante en la sinusitis fúngica invasiva.

Diagnóstico de la sinusitis fúngica invasiva

El diagnóstico de la sinusitis fúngica invasiva es engañoso y complicado. El diagnóstico implica la histopatología de la biopsia. Una biopsia es un proceso de extracción de una pequeña porción de tejido del cuerpo. Una biopsia es un pequeño procedimiento quirúrgico realizado por un cirujano ENT. El tipo de anestesia utilizada durante el procedimiento puede depender de la ubicación de la biopsia. Puede incluir anestesia general o anestesia local.

Para un otorrinolaringólogo (oído, nariz y garganta), determinar la ubicación más adecuada para una biopsia será una tarea crucial. Este es el aspecto desafiante del proceso. Las pruebas como la endoscopia nasal, la resonancia magnética y las tomografías computarizadas ayudan a determinar la ubicación. La experiencia del otorrinolaringólogo ayudará a encontrar la parte correcta del cuerpo que muestra la enfermedad. Varios tipos (invasivos y no invasivos) de infecciones fúngicas pueden coexistir dentro del cuerpo. Un cirujano otorrinolaringólogo experimentado puede identificarlos y diagnosticarlos con precisión.

La histopatología implica cortar una muestra de tejido en pedazos delgados y teñir las estructuras de las células en estos cortes. Estos cortes se observan al microscopio. Cada enfermedad tendrá características de firma específicas cuando se vea bajo un microscopio. Un patólogo experto también puede usar otros métodos de tinción para identificar las características y patrones de diferentes células para confirmar el diagnóstico.

El cirujano otorrinolaringólogo debe dar una imagen del comportamiento, los síntomas y la endoscopia nasal al patólogo. Estas entradas ayudarán al patólogo a hacer un diagnóstico preciso. Según las entradas, el patólogo buscará manchas de hongos especiales, ya que el hongo no es visible en las manchas ordinarias. El patólogo determinará si la infección está en el tejido o en la superficie. Si la infección está en el tejido, es una infección invasiva. Si es invasivo, el patólogo buscará la formación de granulomas. En la sinusitis fúngica fulminante, los micelios fúngicos también son visibles dentro de los vasos sanguíneos.

Tratamiento de la sinusitis fúngica invasiva

Muchos médicos sugieren cirugías extensas para el tratamiento de la sinusitis fúngica invasiva. El tratamiento sugerido consiste en extirpar partes o alterar la función de la nariz, los senos paranasales y la cara. El Dr. K. R. Meghanadh se opone a estas cirugías extensas en el caso de la sinusitis fúngica invasiva. Su experiencia le enseñó que el tratamiento debe basarse en medicamentos antimicóticos en lugar de extirpar las partes del cuerpo que provocarán la pérdida de la función y la deformidad estética. El tiempo de recuperación dependerá de la carga fúngica. Aunque la recuperación es lenta, la función del cuerpo se mantiene con la menor deformidad. Por el contrario, la eliminación extensa de la enfermedad fúngica invasiva puede resultar en la pérdida de ciertas funciones como el olfato y la desfiguración grave de la cara.

Sin embargo, la extirpación quirúrgica junto con el tratamiento médico antimicótico es esencial en las infecciones fúngicas fulminantes, y la cirugía a menudo tiene múltiples sesiones. En la sinusitis fúngica fulminante, la pérdida de funciones y la desfiguración se intercambian para salvar la vida, ya que la progresión de la enfermedad es muy rápida y los medicamentos por sí solos no pueden matar el hongo por completo. El punto a recordar es en las infecciones fulminantes donde la carga fúngica es muy alta y no puede ser abordada con medicación antifúngica, por lo que la carga se reduce con el desbridamiento quirúrgico en la medida en que puede ser manejada con antifúngicos. Mientras que, en la sinusitis fúngica invasiva la carga no es tan alta y la progresión es exponencialmente lenta en comparación con la fulminante.

Casos raros de infección que se extiende a la piel

Como se mencionó anteriormente, en casos muy raros, cuando la infección se ignora o se diagnostica o se trata incorrectamente, la infección puede propagarse de los tejidos a la piel del rostro.

Informe de caso de ejemplo extremo raro por el autor

Una joven comenzó a desarrollar una hinchazón en la mejilla izquierda a la edad de 23 años, que ha progresado gradualmente con alteración de la visión, congestión nasal, dolor de cabeza y desfiguración de la cara. Consultó y tomó varios tratamientos de alopatía y medicinas alternativas durante dos años. Finalmente planeó la cirugía por un cirujano plástico.

Antes del tratamiento

En esta etapa, cuando tenía 25 años, consultó a la autora en 2017 y se sospechó de un granuloma fúngico invasivo. Después de las investigaciones con la ayuda de un endoscopio, se realizó una biopsia simple sin cicatriz en la cara. Se confirmó el diagnóstico y se inició tratamiento con antifúngicos intravenosos durante 32 días y posteriormente con medicación oral. Los parámetros sanguíneos se comprobaron a intervalos regulares.

Después de tres años de tratamiento

Actualmente, la apariencia facial ha mejorado fenomenalmente. Todas las quejas han disminuido. Su condición mejorará y su cara y piel serán normales en dos años.

La comida para llevar de este caso

Este estudio de caso reitera que la desfiguración y la pérdida de función se pueden evitar y tratar con medicamentos antimicóticos solo en la sinusitis fúngica invasiva. Se debe evitar la cirugía extensa, incluso si la infección es alta. En el caso anterior, el único procedimiento que se le hizo al paciente fue una biopsia que puede considerarse una cirugía menor, la cual se hizo solo para obtener un diagnóstico adecuado y no para el tratamiento de la enfermedad.

Escrito por

Dr. K. R. Meghanadh

Preguntas más frecuentes

¿Se puede curar la sinusitis fúngica invasiva?

Sí, con el tratamiento adecuado podemos curar la sinusitis fúngica invasiva. El enfoque principal para tratar la sinusitis fúngica invasiva implica el uso de medicamentos antimicóticos. No se recomienda la intervención quirúrgica, ya que el tratamiento antimicótico es muy eficaz para controlar la afección.