தடைசார் தூக்க மூச்சுத்திணறல் நோய்க்குறி (OSAS)

டாக்டர் கே. ஆர். மேகநாத்

இந்தியா குறித்த துல்லியமான தரவுகள் நம்மிடம் இல்லை என்றாலும், அமெரிக்காவில், மக்கள்தொகையில் ஏறக்குறைய 20% பேர் உரத்த குறட்டை அல்லது தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் (ஸ்லீப் அப்னியா) நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர். இதன் அளவுகோல்கள் ஆய்வுக்கு ஆய்வு மற்றும் பகுதிக்கு பகுதி மாறுபடுகின்றன. இருப்பினும், அந்த 20% பேரில் ஏறக்குறைய கால் பகுதியினர் உரத்த குறட்டையால் (நோயாளியின் உடல்நலத்தைப் பாதிக்காமல், அவரது குடும்பத்தினர் அல்லது உடன் வசிப்பவர்களைப் பாதிக்கக்கூடிய உரத்த குறட்டை) பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர், மீதமுள்ளவர்கள் தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் நோய்க்குறி (OSAS) நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர். இது ஒரு தோராயமான மதிப்பீடு என்றாலும், இது ஒரு பரவலான பிரச்சனை என்பதே இதிலிருந்து நாம் அறிந்துகொள்ள வேண்டிய விஷயம். நீரிழிவு நோய் அல்லது இரத்த அழுத்தம் போன்ற முறையான அளவீடுகள் நம்மிடம் இல்லை, ஏனெனில் OSAS நோயைக் கண்டறியும் செயல்முறை சிக்கலானது மற்றும் அது ஒரு சராசரி தனிநபரின் பணப்பையைச் சுமையாக்கும். குறட்டை விடுவது இயல்பானது என்று கருதப்படுவதால், பெரும்பாலான நேரங்களில் மக்கள் இதைப் புறக்கணிக்கிறார்கள்.

தடைசெய்யும் தூக்க மூச்சுத்திணறலைப் புரிந்துகொள்ள, முதலில் மூச்சுத்திணறல் மற்றும் குறைவான மூச்சுத்திணறல் பற்றிப் புரிந்துகொள்வோம்.

அப்னியா என்றால் என்ன?

அப்னியா என்பது பத்து வினாடிகளுக்கு மேல் சுவாசம் நின்றுபோவதைக் குறிக்கிறது.

ஹைப்போப்னியா என்றால் என்ன?

ஹைப்போப்னியா (Hypopnea) என்பது சுவாசம் 50%-க்கும் அதிகமாகக் குறையும் ஒரு நோய்க்குறியாகும்.

ஸ்லீப் அப்னியா என்றால் என்ன?

தூக்கத்தின் போது மூச்சுத்திணறல் ஏற்பட்டால், அது 'ஸ்லீப் அப்னியா' (sleep apnea) என்று அழைக்கப்படுகிறது.

தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் (Sleep apnea) வகைகள்

தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறலில் இரண்டு வகைகள் உள்ளன.

1. மைய நரம்பு மண்டலத் தூக்க மூச்சுத்திணறல் அல்லது அடைப்பு-சாரா தூக்க மூச்சுத்திணறல்

2. அடைப்புசார் தூக்க மூச்சுத்திணறல் நோய்க்குறி (OSAS)

மைய உறக்க மூச்சுத்திணறல் அல்லது தடையற்ற உறக்க மூச்சுத்திணறல் என்றால் என்ன?

சில மூளை நோய்களால் மைய உறக்க மூச்சுத்திணறல் அல்லது தடையற்ற உறக்க மூச்சுத்திணறல் ஏற்படலாம். மைய உறக்க மூச்சுத்திணறல் என்பது, சுவாசப் பாதையில் எந்தவிதமான உடல்ரீதியான தடையும் இல்லாத நிலையிலும், மூளையானது சுவாசிப்பதற்கான சமிக்ஞைகளைப் பத்து அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வினாடிகளுக்கு அனுப்பத் தவறுகிறது அல்லது தாமதப்படுத்துகிறது என்பதாகும். இந்த வகை உறக்க மூச்சுத்திணறலுக்கு நரம்பியல் மருத்துவரிடம் ஆலோசனை பெறுவது அவசியம்.

தடைசார் தூக்க மூச்சுத்திணறல் நோய்க்குறி அல்லது OSAS

'அப்ஸ்ட்ரக்டிவ் ஸ்லீப் அப்னியா' (OSAS) என்பது, சுவாசப் பாதையின் பல்வேறு இடங்களில் ஏற்படும் ஒரு பௌதீகத் தடையின் காரணமாக உறக்கத்தின்போது சுவாசம் நின்றுபோகும் ஒரு நிலையாகும். இது ஸ்லீப் அப்னியாவின் (sleep apnea) இரண்டு வகைகளில் மிகவும் பொதுவான வகையாகும்; இதற்கு வழக்கமாக காது, மூக்கு, தொண்டை (ENT) நிபுணரும், சில சமயங்களில் நுரையீரல் நிபுணரும் சிகிச்சை அளிக்கின்றனர். தடைசெய்யும் தூக்க மூச்சுத்திணறலில், 10 வினாடிகளுக்கும் மேலாக சுவாசம் முழுமையாக நின்றுபோவதை, அதாவது மூச்சுத்திணறல் அல்லது காற்று உள்ளிழுத்தல் குறைவதை, நம்மால் காண முடியும். சுவாசத்தின் போது காற்று ஓட்டத்தில் ஏற்படும் குறைவு 50%-க்கு மேல் இருந்தால், அது 'ஹைப்போப்னியா' (hypopnea) என்று அழைக்கப்படுகிறது.

காரணங்கள்

மேலே குறிப்பிடப்பட்டுள்ளபடி, 'அப்ஸ்ட்ரக்டிவ் ஸ்லீப் அப்னியா' (obstructive sleep apnea) எனும் பெயரே உணர்த்துவது போல, சுவாசப் பாதையில் ஏற்படும் ஒரு பௌதீகத் தடையின் காரணமாக 10 வினாடிகளுக்கும் மேலாக சுவாசம் தடைபடுவதே இந்நிலையாகும். சுவாசப் பாதையை மறிக்கும் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அமைப்புகளில் ஏற்படும் அசாதாரணமான மாற்றங்களே இத்தகைய தடைக்குக் காரணமாக அமையலாம். இந்த அசாதாரண நிலை, கீழே குறிப்பிடப்பட்டுள்ள சுவாசப் பாதையின் ஐந்து இடங்களில் எங்கு வேண்டுமானாலும் ஏற்படலாம்.

1. மூக்கு

2. வெலோஃபேரிங்க்ஸ் (Velopharynx) – அண்ண நாக்கு (uvula) மற்றும் மென் அண்ணம் (soft palate).

   அண்ண நாக்கின் பணி தொண்டையின் பின்பகுதியைச் சுத்தம் செய்வதாகும்; மென் அண்ணம் மூக்குத் தொண்டைப்பகுதியையும் (nasopharynx) வாய்வழித் தொண்டைப்பகுதியையும் (oropharynx) பிரிக்கிறது. அதாவது, உணவு மூக்கு மற்றும் மூக்குத் தொண்டைப்பகுதிக்குள் நுழைவதைத் தடுக்க, இது மூக்கின் பின்பகுதியையும் வாயின் பின்பகுதியையும் பிரிக்கிறது.

3. டான்சில் (சதை வளர்ச்சி) மற்றும் அப்பகுதி

4. நாக்கின் பின்பகுதி அல்லது நாக்கின் அடிப்பகுதி

5. எபிகிளாட்டிஸ் (Epiglottis - குரல்வளை மூடி)

அடைப்பை ஏற்படுத்துவதாகக் கருதப்படும் அமைப்புகளை விட, இந்த அமைப்புகள் வழக்கமாகப் பெரியதாகவே இருக்கும்.

அசாதாரணமாகப் பெரிய கட்டமைப்புகளைத் தவிர, உடல் பருமன் காரணமாகவும் சுவாசத் தடை தூக்க மூச்சுத்திணறல் ஏற்படலாம். உடல் பருமனான ஒருவரின் கழுத்தைச் சுற்றியுள்ள கொழுப்பு, சுவாசப் பாதையைச் சுருக்கினால், அது தூக்க மூச்சுத்திணறலுக்கு வழிவகுக்கக்கூடும்.

உடல் பருமன் காரணமாக ஏற்படும் அடைப்பு தூக்க மூச்சுத்திணறல்

தூக்க மூச்சுத்திணறலுக்கான முக்கிய காரணங்களில் ஒன்று உடல் பருமன் அல்லது அதிக எடை மற்றும் கழுத்தில் உள்ள அதிகப்படியான கொழுப்பு ஆகும், இது கழுத்தில் உள்ள சுவாசப் பாதையைச் சுருக்குகிறது. தூக்கத்தின் போது, ​​எதிர்மறை அழுத்தத்தின் காரணமாக சுவாசப் பாதையில் உள்ள தசைகள் தளர்ந்து, உறிஞ்சலின் போது ஒரு மென்மையான குழாய் போல ஆகி, சுவாசத்தை நிறுத்துகின்றன.

அறிகுறிகள்

OSAS-ஐ, வீர குறட்டை எனப்படும் உரத்த குறட்டையுடன் எளிதில் குழப்பிக் கொள்ள முடியும். இதற்குத் தெளிவான வேறுபடுத்தும் அறிகுறிகள் உள்ளன. போதுமான மணிநேரம் தூங்கிய பிறகும் தூக்கக் கலக்கம் அல்லது தூக்கக் கலக்கமாக உணர்வது ஸ்லீப் அப்னியாவின் ஒரு முக்கிய அறிகுறியாகும்.

அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

1. காலையில் தொண்டை வலி

2. தலைவலி

3. தூக்க உணர்வு

4. உளவியல் சிக்கல்கள்

தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் (Sleep Apnea) நிலையில் ஏற்படும் தூக்கமின்மை

ஒருவரின் தூக்கத்தை நான்கு வகைகளாக அல்லது நிலைகளாகப் பிரிக்கலாம்.

தூக்க நிலைகள்	தூக்கத்தின் பெயர்
1	N1
2	N2
3	ஆழ்ந்த உறக்கம் அல்லது N3
4	REM - விரைவான கண் அசைவு

பொதுவாக, நாம் உறங்கச் செல்லும்போது, ​​முதலில் முதல் நிலையிலும், அதைத் தொடர்ந்து இரண்டு, மூன்று மற்றும் நான்காவது நிலைகளிலும் சிறிது நேரம் செலவிடுகிறோம். பின்னர், நாம் மீண்டும் நிலைகள் 3, 2 மற்றும் 1-க்குத் திரும்பி விழித்தெழுகிறோம். சுமார் 7 மணிநேர உறக்கத்தில், நாம் நிலை 3-ல் (அதாவது ஆழ்ந்த உறக்கத்தில்) சுமார் 50 நிமிடங்களையும், REM நிலையில் 30 நிமிடங்களையும் செலவிடுகிறோம். ஆழ்ந்த உறக்கம் மற்றும் REM ஆகியவற்றின் இந்த குறைந்தபட்சத் தேவையைப் பூர்த்தி செய்வது நம் மனதை புத்துணர்ச்சியடையச் செய்யும்.

ஆழ்ந்த உறக்கம் மற்றும் REM நிலைகளில், சுவாசப் பாதையின் தசைகள் தளர்வடைகின்றன; இதனால் சுவாசப் பாதை சுருங்கி அடைப்பு ஏற்படலாம். இந்த இயல்பான நிலையில் ஏற்படும் குறட்டை சீரானதாக இருந்து, சுமார் 2 மணிநேரம் வரை நீடிக்கும். அடுத்த நிலை 'ஹீரோயிக் குறட்டை' (heroic snoring) எனப்படும் மிகக் கடுமையான குறட்டையாகும்; இதில் குறட்டை சத்தம் நீங்கள் உறங்கும் அறைக்கு வெளியே இருப்பவர்களுக்கும் கேட்கும் வகையில் அமைந்து, குடும்பத்தினருக்கோ அல்லது உடன் வசிப்பவர்களுக்கோ இடையூறை ஏற்படுத்துகிறது. இருப்பினும், இத்தகைய மிகக் கடுமையான அல்லது உரத்த குறட்டை சத்தம் அந்த நபரைப் பாதிக்க வேண்டிய அவசியமில்லை.

சுவாசப் பாதையில் ஏற்படும் அடைப்பு தீவிரமடைந்து, 10 வினாடிகளுக்கு மேல் சுவாசம் நின்றால், ஆக்சிஜன் பற்றாக்குறையால் மூளை எச்சரிக்கப்படுகிறது. அப்போது மூளையானது ஆழ்ந்த உறக்கம் மற்றும் REM போன்ற உயர் நிலைகளிலிருந்து நிலை 1 மற்றும் நிலை 2 போன்ற கீழ் நிலைகளுக்கு மாறி, சுவாசத் தசைகளைச் செயல்பட வைக்கிறது. இச்செயல்பாட்டினால் ஆழ்ந்த உறக்கம் மற்றும் REM நிலைகள் பாதிக்கப்பட்டு இழக்கப்படுகின்றன. ஒரு நபர் 12 மணிநேரம் கூட உறங்கலாம்; ஆனால் ஆழ்ந்த உறக்கம் மற்றும் REM இல்லாததால், காலையில் எழுந்திருக்கும்போது அவருக்குப் புத்துணர்ச்சி இருக்காது, மாறாகத் தூக்கக் கலக்கம் அல்லது சோர்வு காணப்படும். படுக்கைக்குச் சென்ற சில நிமிடங்களிலேயே அவர்கள் உறங்கிவிடுவார்கள், உடனே குறட்டையிடவும் தொடங்கிவிடுவார்கள். ஒரு சராசரி நபர் நிலை 1 உறக்க நிலையை அடைய 10 நிமிடங்கள் (அதாவது 'லேட்டன்ட் டைம்' அல்லது உறக்கத்திற்கு முந்தைய கால அவகாசம்) எடுத்துக்கொள்கிறார்.

நோய் கண்டறிதல்

'அப்னியா' (Apnea) என்பது சுவாசம் முழுமையாக நின்றுவிடுவதைக் குறிக்கிறது; 'ஹைப்போப்னியா' (Hypopnea) என்பது சுவாசத்தில் 50% அல்லது அதற்கும் அதிகமான அளவு குறைவு ஏற்படுவதைக் குறிக்கிறது. பாலிசோம்னோகிராபி பரிசோதனையானது, மூச்சுத்திணறல்கள் மற்றும் குறைவான சுவாசங்களின் எண்ணிக்கையை வழங்குவதன் மூலம், அடைப்பு தூக்க மூச்சுத்திணறல் நோய்க்குறியைக் கண்டறிய உதவுகிறது; இது நோயாளிக்கு OSAS உள்ளதா என்பதை மருத்துவர் தீர்மானிக்க வழிவகுக்கும்.

ஒரு மணி நேரத்தில் மூச்சுத்திணறல் மற்றும் ஹைப்போப்னியாவின் எண்ணிக்கை	தடுப்பு வகை தூக்க மூச்சுத்திணறல் நோய்க்குறி நிலை
0 - 5	OSAS இல்லை
6 - 15	லேசான OSAS
16 - 30	மிதமான OSAS
31 - 45	கடுமையான OSAS

பாலிசோம்னோகிராபி பரிசோதனையானது அடைப்பு தூக்க மூச்சுத்திணறலை (OSAS) உறுதிப்படுத்தினால், ஒரு காது, மூக்கு, தொண்டை நிபுணர், அடைப்பு அல்லது அடைப்புகள் எங்குள்ளன என்பதைப் புரிந்துகொள்வதற்காகப் பல சோதனைகளை மேற்கொள்கிறார். மூக்கின் CT ஸ்கேன், நாசி அகநோக்கி, வீடியோ லாரிங்கோஸ்கோபி மூலம் தொண்டையைப் பரிசோதித்தல், பின்னர் நோயாளிக்கு DISE, அதாவது மருந்து தூண்டப்பட்ட தூக்க அகநோக்கி செய்யப்படுகிறது. இந்தச் சோதனைகள் அனைத்தும் OSAS-இன் மூல காரணத்தைப் புரிந்துகொள்ள மருத்துவருக்கு உதவும்.

பாலிசோம்னோகிராபி சோதனை என்றால் என்ன?

பாலிசோம்னோகிராபி சோதனையானது, இரவு நேர உறக்கத்தின் போது மனித உடலின் செயல்பாடுகளைக் கண்காணிக்கிறது. இந்தச் சோதனையானது இதயத்தின் வெளிச்சுற்று வரைபடம் (ECG), இதயத்தின் செயல்பாடு, சுவாசப் பாதையின் தசை இறுக்கம், காற்றோட்ட உணர்வு, ஆக்ஸிஜன் செறிவு மற்றும் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றைச் சோதிக்கிறது.

நோயாளிக்குச் செய்யப்படும் பாலிசோம்னோகிராபி பரிசோதனை

பாலிசோம்னோகிராபி பரிசோதனைக்கு மயக்க மருந்து தேவையில்லை, மேலும் தரவுகளைப் பதிவு செய்வதற்காக உடலில் பல மின்முனைகள் இணைக்கப்படுகின்றன. பெறப்பட்ட தரவுகள் பகுப்பாய்வு செய்யப்பட்டு, சராசரி எண்ணிக்கையிலான மூச்சுத்திணறல்கள் மற்றும் குறைவான மூச்சுத்திணறல்கள், மற்றும் ஒவ்வொரு நிகழ்வின் சராசரி நேரமும் கணக்கிடப்படுகின்றன. நோயாளியின் உறங்கும் நிலைக்கான அளவுருக்களும் பகுப்பாய்வு செய்யப்படுகின்றன. பாலிசோம்னோகிராபி பரிசோதனையானது உறக்க நிலைகள் பற்றிய தரவுகளையும் அளிக்கிறது மற்றும் உறக்க நிலைகளுக்கான தரவுகளைப் பகுப்பாய்வு செய்கிறது. பாலிசோம்னோகிராபி பரிசோதனையானது மருத்துவருக்கு எண்கள் மற்றும் வரைபடத் தரவுகளில் ஒரு அறிக்கையை வழங்குகிறது. அந்த அறிக்கையின் உதவியுடன், நோயாளிக்கு அடைப்பு உறக்க மூச்சுத்திணறல் உள்ளதா என்பதை மருத்துவர் உறுதி செய்வார்.

மருந்து தூண்டப்பட்ட தூக்க எண்டோஸ்கோபி – DISE சோதனை

DISE சோதனையில், மயக்க மருந்து மருத்துவர் தூக்கத்தைத் தூண்டுவதற்காக மருந்துகளை (பொது மயக்க மருந்து அல்ல) கொடுப்பார். அதன் பிறகு நோயாளிக்கு குறட்டை விடவும், மூச்சுத்திணறல் மற்றும் குறைவான சுவாசம் ஏற்படவும் தொடங்கும். காது, மூக்கு, தொண்டை நிபுணர், மூக்கின் வழியாக சுவாசப் பாதையில் 2.7 மில்லிமீட்டர் விட்டமுள்ள ஃபைபர் ஆப்டிக் ஸ்கோப்பைச் செருகி நோயாளியைப் பரிசோதிப்பார். இந்தச் சோதனை, அதிர்வு மற்றும் அடைப்பு எங்குள்ளது என்பதைப் புரிந்துகொள்ள காது, மூக்கு, தொண்டை மருத்துவருக்கு உதவுகிறது.

சிகிச்சை

முன்பே குறிப்பிட்டது போல, அடைப்பு ஏற்படக்கூடிய இடங்கள் மொத்தம் ஆறு உள்ளன; இதில் மூக்கு அல்லது குரல்வளை மூடி (epiglottis) பகுதியில் அடைப்பு இருந்தால், நோயாளிக்கு அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும். அடைப்பு உள்ள இடங்களைக் கண்டறிந்த பிறகு, அதற்கேற்ற சிகிச்சையை காது, மூக்கு, தொண்டை (ENT) நிபுணர் பரிந்துரைப்பார். மற்ற இடங்களில் (அதாவது, மென்மையான அண்ணப் பகுதி, டான்சில் மற்றும் அதைச் சுற்றியுள்ள பகுதி, நாக்கின் அடிப்பகுதி மற்றும் கழுத்துப் பகுதியில் உள்ள கொழுப்பால் ஏற்படும் சுவாசப் பாதை அடைப்பு) உள்ள அடைப்புகளைச் சரிசெய்ய, தினசரி அடிப்படையில் CPAP அல்லது BiPAP கருவிகளைப் பயன்படுத்தலாம்.

CPAP (தொடர்ச்சியான நேர்மறை சுவாசப்பாதை அழுத்தம்) சிகிச்சையில் உள்ள, அடைப்பு வகை தூக்க மூச்சுத்திணறல் நோய்க்குறி (Obstructive Sleep Apnea Syndrome) கொண்ட ஒரு நபர்.

CPAP என்பது ஒரு மோட்டார் மற்றும் பம்புடன் இணைக்கப்பட்ட தொடர்ச்சியான நேர்மறை காற்றுப்பாதை அழுத்த சிகிச்சை கருவியாகும். இது வளிமண்டலத்திலிருந்து காற்றை எடுத்து, நன்கு மூடப்பட்ட முகமூடி வழியாக அதனைச் செலுத்துகிறது. இவ்வாறு காற்று செலுத்தப்பட்டு நேர்மறை அழுத்தம் உருவாக்கப்படுவதால், சுவாசப் பாதை விரிவடைந்து, மூச்சுத்திணறல் மற்றும் குறைவான சுவாசம் ஆகியவை தடுக்கப்படுகின்றன.

'அப்ஸ்ட்ரக்டிவ் ஸ்லீப் அப்னியா' (Obstructive Sleep Apnea) எவ்வாறு இதய செயலிழப்பை ஏற்படுத்துகிறது?

சுவாசப்பாதையில் ஏற்படும் அடைப்பு அதிகரிக்கும்போது, ​​உடலில் உள்ள ஆக்சிஜன் அளவு குறைந்து, தூக்கத்தின் போது ஆக்சிஜன் செறிவு (oxygen saturation) குறைகிறது. தூக்கம் அல்லது ஓய்வின் போது உடலின் மற்ற தசைகளுக்குக் குறைந்த அளவே ஆக்சிஜன் தேவைப்படும்; ஆனால் மூளை மற்றும் இதயத்திற்கு நிலைமை அப்படியல்ல. அவற்றுக்குத் தொடர்ந்து ஆக்சிஜன் தேவைப்படுகிறது, மேலும் குறைந்த ஆக்சிஜன் அளவை அவற்றால் தாங்கிக்கொள்ள முடியாது (உடற்பயிற்சியின் போது இதயம் வேகமாகத் துடித்து அதிக ஆக்சிஜனைப் பெறுவது இதற்கு ஒரு விதிவிலக்கு).

அடைபட்ட பாதையிலிருந்து நுரையீரல்கள் காற்றை உள்ளிழுக்க முயற்சிக்கும்போது, ​​நுரையீரலுக்குள் எதிர்மறை அழுத்தம் (negative pressure) அதிகரிக்கிறது. இது இதயத்தின் செயல்பாட்டைப் பாதித்து, இதயத்தின் வலது பக்கத்தில் சிக்கலை உண்டாக்குகிறது. காலப்போக்கில், இந்தப் பாதிப்பு இதயத்தின் இடது பக்கத்தையும் பாதிக்கத் தொடங்கலாம்.

இதயத்திற்குச் செல்லும் ஆக்சிஜன் அளவு குறைவாக இருக்கும்போது, ​​இரத்த ஓட்டத்திலும் ஏதேனும் சிறிய சிக்கல் ஏற்பட்டால் (குறிப்பாகத் தூக்கத்தின் போது), இதயத் தசைகள் பாதிப்புக்குள்ளாகி திடீர் மாரடைப்பு ஏற்படலாம். இதனால்தான், முன்னதாக எந்தவிதமான இதயப் பிரச்சனையும் இல்லாத பலரும் தூக்கத்திலேயே உயிரிழக்க நேரிடுகிறது.

ஒரு கட்டுரை -

டாக்டர் கே. ஆர். மேகநாத்