फंगल साइनसाइटिस के प्रकार

डॉ. के.आर. मेघनाथ

फंगल साइनसाइटिस फंगस के कारण होने वाली एक स्थिति है। कवक जो पर्यावरण में हर जगह मौजूद है और प्रतिदिन हमारे शरीर में प्रवेश करता है। वे किसी औसत इंसान पर हमला करने में बिल्कुल असमर्थ हैं। लेकिन जब भी किसी व्यक्ति की रोग प्रतिरोधक क्षमता कमजोर हो जाती है या साइनस में लंबे समय तक तरल पदार्थ रुक जाता है, तो उसमें कवक पनप जाते हैं और फंगल साइनसाइटिस का कारण बनते हैं। बैक्टीरियल और एलर्जिक साइनसाइटिस के विपरीत, फंगल साइनसाइटिस दुर्लभ होता है। इस लेख में, हम फंगल साइनसाइटिस के तीन अलग-अलग प्रकारों के बारे में जानेंगे। प्रत्येक प्रकार की अपनी विशेषताएं, लक्षण और उपचार दृष्टिकोण होते हैं।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि व्यक्ति एक साथ विभिन्न प्रकार के साइनस संक्रमण का अनुभव कर सकते हैं, जिसमें विभिन्न साइनस में बैक्टीरिया और फंगल संक्रमण सह-अस्तित्व में होते हैं। इसके अलावा, फंगल संक्रमण के इनवेसिव और नॉन-इनवेसिव दोनों रूप एक साथ हो सकते हैं। संभावित संयोजनों की भीड़ निदान प्रक्रिया को काफी जटिल बना देती है, जिससे यह प्रक्रिया में एक चुनौतीपूर्ण कदम बन जाता है। हालाँकि, एक बार सटीक निदान प्राप्त हो जाने पर, समस्या के सफलतापूर्वक समाधान की संभावना काफी अधिक हो जाती है।

फंगल साइनसाइटिस के प्रकार

रोग के व्यवहार के आधार पर फंगल साइनसाइटिस को तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता है, और यह वर्गीकरण संक्रमण पैदा करने वाले विशिष्ट प्रकार के कवक पर आधारित नहीं है।

1. नॉन-इनवेसिव फंगल साइनसाइटिस

2. इनवेसिव फंगल साइनसाइटिस

3. फुलमिनेंट फंगल साइनसाइटिस

नॉन-इनवेसिव फंगल साइनसाइटिस

नॉन-इनवेसिव फंगल साइनसाइटिस तब होता है जब कवक साइनस की दीवार या आसपास के ऊतकों में प्रवेश किए बिना साइनस गुहा के भीतर रहता है। इस रूप में, हमारे शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया फंगस को फैलने से रोकने के लिए साइनस के भीतर एक सुरक्षात्मक बाधा स्थापित करती है। हालाँकि, जब प्रतिरक्षा से समझौता किया जाता है, जैसे कि वायरल संक्रमण, अनियंत्रित मधुमेह आदि के मामले में, कवक के ऊतकों पर आक्रमण करने का खतरा होता है, जिससे इनवेसिव फंगल साइनसाइटिस का विकास होता है। नॉन-इनवेसिव फंगल साइनसाइटिस तीन प्रकारों में सबसे आम है और आम तौर पर इसे सबसे कम खतरनाक माना जाता है, जो अक्सर लंबे समय तक बना रहता है।

कारण

फंगल साइनसाइटिस कैसे शुरू होता है, इसके बारे में कई सिद्धांत हैं, लेकिन सबसे ठोस सिद्धांत यह है कि शुरुआत में, साइनसाइटिस बैक्टीरिया के रूप में शुरू होता है। हमारी रोग प्रतिरोधक क्षमता WBCs को साइनस में भेजकर बीमारी से लड़ने की कोशिश करती है। एक बार जब बैक्टीरिया के साथ लड़ाई खत्म हो जाती है, तो WBC और मृत बैक्टीरिया रक्तप्रवाह में वापस नहीं जा सकते हैं, इसलिए साइनस जल निकासी मार्ग से बाहर निकलना ही एकमात्र रास्ता है, जो मौजूदा संक्रमण के कारण अवरुद्ध हो जाएगा। मृत WBCs और बैक्टीरिया कवक के लिए भोजन में बदल जाएंगे और इसे बढ़ने के लिए एक आदर्श वातावरण प्रदान करेंगे।

फंगल साइनसाइटिस केवल कुछ साइनस में ही हो सकता है, और बाकी में जीवाणु संक्रमण हो सकता है या कोई संक्रमण नहीं हो सकता है।

उप-प्रकारों

नॉन-इनवेसिव फंगल साइनासाइटिस दो प्रकार के हो सकते है:

1. एलर्जिक फंगल राइनोसाइनासाइटिस

2. फंगल बॉल

एलर्जिक फंगल राइनोसाइनासाइटिस

एलर्जिक फंगल राइनोसाइनासाइटिस में ज्यादातर समस्याएं एलर्जी के कारण होती हैं। फंगस संख्या में बहुत सीमित होता है, लेकिन शरीर फंगस के प्रति जरूरत से ज्यादा प्रतिक्रिया करता है। आमतौर पर, एलर्जिक फंगल राइनोसाइनासाइटिस में, शरीर में एक तेज एलर्जी प्रतिक्रिया होती है कम से कम फंगस के लिए | अगर कोई रिएक्शन नहीं होगा तो फंगस बढ़ जाएगा।

साइनस में फंगल बॉल

एक फंगल गेंद में, भारी मात्रा में फंगल सामग्री होगी, और शरीर प्रतिक्रिया नहीं करेगा। शरीर एक बाहरी जीव के प्रति दो तरह से प्रतिक्रिया करता है एक एलर्जी वजह है, और दूसरा मारना । यदि एलर्जी अधिक है, तो वे एलर्जी फंगल राइनोसाइनासाइटिस विकसित करेगा | यदि शरीर के लिए प्रतिक्रिया बहुत ही कम है, तो यह एक फंगल गेंद में बढता है।

लक्षण

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, फंगल लक्षण नॉन-इनवेसिव फंगल संक्रमण के प्रकार पर निर्भर होंगे।

फंगल बॉल में कोई लक्षण नहीं होंगे या बहुत हल्के लक्षण होंगे, और यदि कोई लक्षण है तो वह ज्यादातर बैक्टीरियल साइनसाइटिस के कारण होता है।

दूसरी ओर, एलर्जिक फंगल राइनोसिनुसाइटिस के लक्षण चरम सीमा पर हो सकते हैं, हालाँकि आंतरिक रूप से रोग फंगल बॉल जितना गंभीर नहीं होता है।

यहां नॉन-इनवेसिव फंगल साइनसाइटिस के लक्षणों की सूची दी गई है।

1. बहती नाक

2. नाक बंद होना

3. सिरदर्द

4. चेहरे का दर्द

5. कफ नाक से गले के पीछे की ओर निकलता है, इसलिए गले को साफ करने की जरूरत होती है।

6. गले में खराश

7. खांसी का बार-बार दौरा पड़ना

निदान

लक्षणों के आधार पर नॉन-इनवेसिव फंगल साइनसाइटिस का निदान करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है, खासकर जब फंगल बॉल के मामलों से निपटना हो, क्योंकि लक्षण अक्सर एलर्जी या बैक्टीरियल साइनसाइटिस के साथ ओवरलैप होते हैं। चिकित्सक आमतौर पर निदान के लिए एंडोस्कोपी और सीटी स्कैन पर भरोसा करते हैं। यदि डॉक्टरों को एंडोस्कोपी के दौरान कोई फंगल सामग्री मिलती है, तो कल्चर और सूक्ष्म परीक्षण के माध्यम से फंगल संक्रमण की पुष्टि की जाती है। इसके अतिरिक्त, एक फंगल स्मीयर, जैसे कि पोटेशियम हाइड्रॉक्साइड स्मीयर, मोटे तौर पर फंगस की पहचान करेगा, लेकिन यह फंगस के बारे में एक अच्छा विचार देगा जिसका उपयोग नॉन-इनवेसिव फंगल साइनसाइटिस के इलाज की योजना तैयार करने में किया जा सकता है।

यह उल्लेखनीय है कि असंबद्ध मुद्दों के लिए किए गए सीटी स्कैन के दौरान फंगल बॉल साइनसाइटिस के कई उदाहरण संयोगवश पाए गए हैं। ऐसे मामलों में, रोगियों को साइनस संक्रमण की उपस्थिति के बारे में पता नहीं चल पाता है। इसके विपरीत, एलर्जिक फंगल राइनोसिनुसाइटिस में लक्षणों की गंभीरता ईएनटी विशेषज्ञों के लिए एक प्रमुख संकेतक के रूप में कार्य करती है।

उपचार

नॉन-इनवेसिव फंगल साइनसाइटिस, जो साइनस के भीतर पाया जाता है, साइनस सर्जरी की आवश्यकता होती है क्योंकि एंटीफंगल प्रभावित क्षेत्र तक नहीं पहुंच सकते हैं।

फंगल बॉल साइनसाइटिस

फंगस और अन्य तरल पदार्थ को हटाने के लिए डॉक्टर साइनस सर्जरी करेंगे। वे आगे द्रव के ठहराव को रोकने के लिए साइनस जल निकासी में सुधार करते हैं।

एलर्जिक फंगल राइनोसिनुसाइटिस

इसके इलाज के लिए एंटीएलर्जिक दवा और साइनस सर्जरी के संयोजन की सलाह दी जाती है। हालाँकि एंटीएलर्जिक्स से लक्षणों में अक्सर सुधार होता है। यदि महत्वपूर्ण फंगल उपस्थिति बनी रहती है, तो एंटीफंगल निर्धारित किया जा सकता है।

इनवेसिव फंगल साइनसाइटिस

इनवेसिव फंगल साइनसाइटिस तब होता है जब फंगल संक्रमण साइनस कैविटी से आगे बढ़ता है और ऊतकों पर आक्रमण करता है, जिससे संभावित रूप से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। इस प्रकार के संक्रमण को नॉन-इनवेसिव से अधिक खतरनाक माना जाता है क्योंकि यह ऊतक क्षति का कारण बन सकता है।

कारण

जब साइनस में फंगस हमारे शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा बनाई गई सुरक्षात्मक बाधा को तोड़ देता है तो नॉन-इनवेसिव फंगल साइनसाइटिस इनवेसिव में बदल सकता है। ऐसा अधिकतर तब हो सकता है जब हमारी रोग प्रतिरोधक क्षमता कम हो।

प्रकार

ये इनवेसिव फंगल साइनसाइटिस के दो अलग-अलग रूप हैं

1. ग्रैनुलोमेटस इनवेसिव फंगल साइनसाइटिस

2.  नॉन-ग्रैनुलोमेटस इनवेसिव फंगल साइनसाइटिस

ग्रैनुलोमा प्रतिरक्षा प्रणाली कोशिकाएं हैं जो फंगल संक्रमण के आसपास विकसित होती हैं। जब ग्रैनुलोमास मौजूद होता है, तो इसे ग्रैनुलोमेटस फंगल साइनसाइटिस के रूप में परिभाषित किया जाता है। ग्रैनुलोमा के बिना, यह नॉन-ग्रैनुलोमेटस फंगल साइनसाइटिस है। नॉन-ग्रैन्युलोमेटस संक्रमण के मामलों की तुलना में ग्रैनुलोमेटस संक्रमण के मामलों में सही दवाओं के साथ रिकवरी जल्दी होती है।

लक्षण

• आंख, नाक, दांत, या गाल में दर्द और/या सूजन

• दृष्टि में गड़बड़ी - दोहरी दृष्टि या दृष्टि का कम होना

• जबड़े की हड्डी में संक्रमण फैलने पर दांतों का ढीला हो जाना

• गाल में संवेदना खो देना

• चेहरे की सूजन अगर यह त्वचा में फैलती है - एक दुर्लभ स्थिति

• जब यह मस्तिष्क में फैलता है, तो मस्तिष्क क्षेत्र के उस हिस्से द्वारा नियंत्रित शरीर का हिस्सा प्रभावित होगा।

निदान

एक ईएनटी डॉक्टर के लिए इनवेसिव फंगल साइनसाइटिस का निदान करना बहुत कठिन है। इसके लिए बायोप्सी की आवश्यकता होती है, जहां संक्रमित ऊतक का एक छोटा सा टुकड़ा निकालकर परीक्षण के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है। रोग का प्रतिनिधित्व करने वाले ऊतक को चुनना और रोगविज्ञानी को उचित निर्देश देना सबसे कठिन हिस्सा है।

उपचार

ग्रैनुलोमेटस या नॉन-ग्रैनुलोमेटस इनवेसिव फंगल साइनसाइटिस का उपचार एंटिफंगल दवा के इर्द-गिर्द घूमता है। फंगल संक्रमण को लक्षित करने और खत्म करने के लिए डॉक्टर एंटिफंगल दवाएं लिखेंगे। डॉक्टरों को इनवेसिव में क्षतशोधन जैसी सर्जिकल प्रक्रियाओं का चयन नहीं करना चाहिए।

फुलमिनेंट फंगल साइनसाइटिस

हालाँकि फ़ुलमिनेंट फंगल संक्रमण इनवेसिव साइनसाइटिस की श्रेणी में आ सकता है क्योंकि दोनों में संक्रमण ऊतकों में होता है, लेकिन जब हम "इनवेसिव फंगल साइनसाइटिस" शब्द कहते हैं तो यह आमतौर पर नॉन-फ़्लमिनेंट प्रकार को दर्शाता है। यह एक घातक बीमारी है.

फ़ुलमिनेंट संक्रमण न केवल ऊतकों के भीतर बल्कि रक्तप्रवाह के माध्यम से भी असाधारण रूप से तेजी से फंगल प्रसार प्रदर्शित करता है। फुलमिनेंट फंगल साइनसाइटिस इनवेसिव फंगल साइनसाइटिस से भी अधिक दुर्लभ है और इनवेसिव फंगल साइनसाइटिस की तुलना में कहीं अधिक खतरनाक है। इनवेसिव को मस्तिष्क तक पहुंचने और किसी व्यक्ति को मारने में वर्षों लग सकते हैं, जबकि फुलमिनेंट को केवल कुछ हफ्तों की आवश्यकता होगी। वास्तव में, प्रतिरक्षा के आधार पर, यदि शक्तिशाली IV एंटीफंगल प्रशासित नहीं किए जाते हैं, तो कवक कुछ ही घंटों में दोगुना हो सकता है।

प्रकार

हम फुलमिनेंट फंगल साइनसाइटिस को कवक के प्रकार के आधार पर विभाजित कर सकते हैं जो इस बीमारी का कारण बन सकते हैं।

1. म्यूकर-म्यूकोर्मिकोसिस

2. कैंडिडा - कैंडिडिआसिस

3. एस्परगिलोसिस

कारण

फुलमिनेंट फंगल संक्रमण, फंगस के प्रकार के बावजूद, इस प्रकार का फंगल साइनसाइटिस केवल तब होता है जब प्रतिरक्षा प्रणाली अत्यधिक कम होती है। उपर्युक्त कवक आमतौर पर पर्यावरण में पाए जाते हैं, और हम हमेशा उनके संपर्क में रहते हैं। केवल जब प्रतिरक्षा को भारी झटका लगता है तो ये कवक हम पर हमला कर सकते हैं।

मुख्य कारण जो इस तरह का झटका देते हैं और फुलमिनेंट संक्रमण का कारण बनते हैं

• अंग प्रत्यारोपण रोगी जो प्रतिरक्षा दमनकारी दवाओं पर हैं।

• कैंसर रोगी जो कैंसर रोधी दवाएँ ले रहे हैं।

• प्रतिरक्षा कमी सिंड्रोम जैसे: एड्स।

• जो रोगी महीनों से स्टेरॉयड ले रहे हैं।

• अनियंत्रित मधुमेह रोगी।

• कोविड-19।

लक्षण

हालाँकि, फुलमिनेंट इनवेसिव फंगल साइनसाइटिस के लक्षणों की एक सूची है, लेकिन हमारे या डॉक्टर के लिए पहले लक्षण के आधार पर ही इसकी पहचान करना आसान है। पहला लक्षण चेहरे पर गंभीर दर्द है जिसे दर्द निवारक दवाओं से कम नहीं किया जा सकता है। तो, हम चेहरे के निम्नलिखित हिस्सों में गंभीर दर्द का अनुभव कर सकते हैं

• गाल

• दाँत

• आँख

लक्षणों की दूसरी सूची जो बाद में आती है।

• नाक बंद होना

• नाक बहना

• दोहरी दृष्टि देखना

• दृष्टि खोना

• आंख, नाक या गाल की सूजन

• आँख से पानी आना

• आंखें लाल होना

निदान

फुलमिनेंट फंगल संक्रमण का निदान नाक एंडोस्कोपी का उपयोग करके किया जाता है, इसके बाद नाक एंडोस्कोपी के दौरान नाक में पाए जाने वाले पदार्थ की कल्चर और बायोप्सी की जाती है।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, चेहरे पर गंभीर दर्द का लक्षण आमतौर पर ईएनटी में संदेह पैदा करता है।

उपचार

फुलमिनेंट फंगल साइनसाइटिस के उपचार के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जिसमें कई सर्जिकल डीब्रिडमेंट प्रक्रियाएं और शक्तिशाली एंटीफंगल दवाओं का प्रशासन शामिल होता है। रोगी की विशिष्ट स्थिति के आधार पर उपचार का तरीका सशक्त और अनुकूलित होगा।

यदि लैब परिणाम आने से पहले ही कोई संदेह हो तो आईवी के माध्यम से मजबूत एंटीफंगल के साथ फुलमिनेंट फंगल साइनसाइटिस उपचार शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि पुष्टि में देरी किसी व्यक्ति के भाग्य को बदल सकती है।

डॉ. के.आर. मेघनाथ