म्यूकोर्मिकोसिस/ब्लैक फंगस का इलाज (Mucormycosis or black fungus treatment)

डॉ. के.आर. मेघनाथ

म्यूकोर्मिकोसिस या ब्लैक फंगस (mucormycosis or black fungus) एक ऐसी बीमारी है जो बहुत जल्दी फैलती है और इसके लिए जल्द उपचार की आवश्यकता होती है।

म्यूकोर्मिकोसिस फुलमिनेंट प्रकार के फंगल साइनासाइटिस (fulminant fungal sinusitis) के अंतर्गत आता है, जो इनवेसिव फंगल साइनासाइटिस (invasive fungal sinusitis) के अंतर्गत आता है। यह इनवेसिव का ही एक सुपर फास्ट एक्सप्रेस वर्जन है जो रक्त वाहिकाओं के माध्यम से फैलता है। म्यूकोर्मिकोसिस के शुरुआती लक्षण और इनवेसिव फंगल साइनासाइटिस के लक्षण समान हैं, लेकिन जिस गति से ब्लैक फंगस के लक्षण विकसित होते हैं, उन्हें किसी भी और फंगस से अलग करना आसान होता है।

संदेह पर इलाज (Treatment on suspicion)

जब कोई मरीज म्यूकोर्मिकोसिस के कम से कम एक लक्षण के साथ आता है, तो एक ईएनटी डॉक्टर नाक की एंडोस्कोपी करता है। अगर उन्हे नाक के अंदर काला पदार्थ मिलता है, तो वह तुरंत उसे खुरच कर कल्चर और बायोप्सी के लिए भेज देंगे| परीक्षण के परिणामों की पुष्टि के लिए प्रतीक्षा किए बिना, वह परीक्षण मात्रा एम्फोटेरिसिन बी या इसावुकोनज़ोल को शुरू करेगा और आगे बढ़ेगा, यह मानते हुए कि रोगी को म्यूकोर्मिकोसिस है। एंटिफंगल दवा फंगस के विकास को रोक देगी। परीक्षण के परिणामों की प्रतीक्षा करना और फंगस के तेजी से बढ़ना रोगी की ज़िन्दगी को बदल सकता है।

सामान्य इनवेसिव फंगल साइनासाइटिस के लिए, डॉ. के.आर. मेघनाथ एंटिफंगल दवा का सुझाव देते हैं, भले ही ठीक होने में सालों लगें। वह इनवेसिव फंगल साइनासाइटिस के चरम मामलों में भी डिब्राइडमेंट का विकल्प नहीं चुनेंगे | लेकिन, फुलमिनेंट रोग की प्रगति इतनी तेजी से होती है कि वह इलाज के साथ पूरी तरह से अग्ग्रेसिवे मोड पर चले जाते है जिसमें बहुत ज्यादा डिब्राइडमेंट शामिल होंगे।

म्यूकोर्मिकोसिस/ ब्लैक फंगस का इलाज (Mucocrmycosis or black fungus treatment)

ब्लैक फंगस के इलाज में दो चरण शामिल हैं।

1. डिब्राइडमेंट की सर्जरी (debridement surgeries)

2. एंटीफंगल के साथ इलाज (anti-fungal treatment)

रोगी को बचाने के लिए एंटिफंगल और डिब्राइडमेंट इलाज साथ-साथ चलने चाहिए।

डिब्राइडमेंट या एंटिफंगल इलाज में से किसीको को छोड़ना कोई विकल्प नहीं है।

डिब्राइडमेंट (debridement)

डिब्राइडमेंट क्या है?

फंगस टिशूज पर हमला करता है और टिशूज को खाना शुरू कर देता है, और टिशूज की जगह ले लेता है। जहां तक ​​संभव हो फंगस-संक्रमित टिशूज और टिशूज जो फंगस में बदल गए है, उन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाना चाहिए।

संक्रमित टिशूज को हटाने की शल्य प्रक्रिया को डिब्राइडमेंट कहा जाता है।

म्यूकोर्मिकोसिस के इलाज के लिए किन टिशूज को निकालने की आवश्यकता है?

मान लीजिए कि फंगस टिशूज पर हमला करता है, लेकिन टिशूज जीवित है (टिशू पर फंगस द्वारा हमला किया जाता है लेकिन फिर भी काम कर रहा है और अभी तक पुरी तरह फंगस में नहीं बदला है और अभी भी रक्त की आपूर्ति और नस काम कर रही हैं), तो इस प्रकार के टिशूज को इंट्रावेनस रूट्स या गोलियों के माध्यम से एंटीफंगल के साथ इलाज की आवश्यकता होती है। । एक सर्जन काम कर रहे संक्रमित टिशूज को नहीं हटाएगा

हालांकि, मान लीजिए कि संक्रमित टिशूज महत्वपूर्ण नहीं है, इस हालात में डॉक्टर गैर-महत्वपूर्ण टिशूज को हटाने का विकल्प चुन सकते है, भले ही वह छोटे रूप में या यहां तक ​​कि संदिग्ध रूप से संक्रमित हो। यह निवारण अनावश्यक फंगस भार को कम कर सकता है।

डिब्राइडमेंट में आंखों और जबड़े की हड्डी को हटाना भी शामिल हो सकता है।

हमें डिब्राइडमेंट की आवश्यकता क्यों है?

ब्लैक फंगस के इलाज में डिब्राइडमेंट क्यों महत्वपूर्ण हैं?

म्यूकोर्मिकोसिस के इलाज में उपयोग किए जाने वाले एंटीफंगल शक्तिशाली होते हैं। अन्य दवाओं की तुलना में मानव शरीर पर इनका गंभीर दुष्प्रभाव हो सकता है।

रोगी को दी जाने वाली एंटिफंगल दवा की मात्रा शरीर में फंगस की मात्रा के सीधे अनुपात में होती है।

इसीलिए, एंटीफंगल की मात्रा डिब्राइडमेंट के दौरान शरीर में छोड़े गए फंगस की मात्रा पर निर्धारित करेगी।

इसलिए, सर्वोत्तम परिणामों के लिए डिब्राइडमेंट को सावधानीपूर्वक करने की आवश्यकता है।

ब्लैक फंगस इलाज के लिए कितनी सर्जरी या डिब्राइडमेंट की आवश्यकता होगी?

कोई भी ईएनटी सर्जन या डॉक्टर आपको सटीक संख्या नहीं दे सकते है की किसी भी रोगी के लिए कितनी सर्जरी आवश्यक है । यह रोगी की रोग प्रतिरोधक क्षमता, डॉक्टर के कौशल, अनुभव और रोगी के भाग्य पर निर्भर करता है।

डॉ. के.आर. मेघनाथ के अनुसार, एक मरीज के लिए कम से कम 3 सर्जरी की आवश्यकता होगी, और सर्जरी की संख्या बिना किसी सीमा के वहां से ऊपर जा सकती है। डॉ. के.आर. मेघनाथ ने एक मरीज पर सबसे ज्यादा 20 डिब्राइडमेंट सर्जरी की हैं। भविष्य में यह संख्या और अधिक हो सकती है।

पर्याप्त रूप से की गई सर्जरी के बाद भी बचा हुआ फंगस संक्रमित टिशूज को ख़तम कर देगा और 2 से 3 दिनों के बाद नए टिशूज में फैल जाएगा यहाँ तक की एंटीफंगल दवा देते समय और एंटीफंगल दवा की महत्वपूर्ण प्रभावी मात्रा प्राप्त होने तक भी।

इसलिए, इलाज में बढ़ते संक्रमण को दूर करने के लिए हर दिन या वैकल्पिक दिनों में किए गए कई डिब्राइडमेंट शामिल हैं।

यदि संक्रमण पूर्ण नियंत्रण में हो जाता है, तो 3 से 4 दिनों में एक बार डिब्राइडमेंट किया जा सकता है।

ब्लैक फंगस के लिए एंटिफंगल इलाज (Black fungus treatment with antifungals)

रोगी की रोग प्रतिरोधक शक्ति के आधार पर, म्यूकोर्मिकोसिस कुछ घंटों में दोगुना हो सकता है। शक्तिशाली एंटीफंगल केवल इस तीव्र वृद्धि को नियंत्रित कर सकते हैं।

जैसा कि उपरोक्त खंड में उल्लेख किया गया है, आंशिक रूप से संक्रमित काम कर रहे महत्वपूर्ण टिशूज को डिब्राइडमेंट की प्रक्रिया में छोड़ दिया गया है, उनका भी एंटिफंगल के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

हमारे पास कई एंटीफंगल उपलब्ध हैं। हालांकि, सभी म्यूकोर्मिकोसिस संक्रमण पर काम नहीं करते हैं।

ब्लैक फंगस के इलाज के लिए इस्तेमाल किए जा सकने वाले एंटीफंगल हैं

1. एम्फोटेरिसिन बी (Amphotericin B)

2. इसावुकोनज़ोल (Isavuconazole)

3. पॉसकोनाज़ोल (Posaconazole)

सभी 3 एंटिफंगल दवाओं में क्रिया के अलग-अलग तंत्र होते हैं।

एम्फोटेरिसिन बी इंजेक्शन (Amphotericin B Injection)

एम्फोटेरिसिन बी म्यूकोर्मिकोसिस के इलाज के लिए सबसे बेहतरीन दवा है और यह केवल इंजेक्शन के रूप में उपलब्ध है।

रोगी का विवेकपूर्ण ढंग से इलाज करने और सही दवा चुनने के लिए, डॉक्टर को विभिन्न एम्फोटेरिसिन बी यौगिकों के मूल सिद्धांतों और उनकी क्रिया के तंत्र को जानने की आवश्यकता होती है।

एम्फोटेरिसिन कैसे बनता है?

एम्फोटेरिसिन एक प्राकृतिक रूप से पाया जाने वाला पदार्थ है जो स्ट्रेप्टोमाइसेस नोडोसस नामक बैक्टीरिया से बनता है।

एम्फोटेरिसिन में अधिकांश फंगस को ख़त्म करने का गुण होता है।

एम्फोटेरिसिन के कई प्रकार हैं। स्ट्रेप्टोमाइसेस नोडोसस से प्राप्त कच्चा पर्दार्थ सभी प्रकारों का मिश्रण है।

स्ट्रेप्टोमाइसेस नोडस बैक्टीरिया से प्राप्त एम्फोटेरिसिन में कई प्रकार के एम्फोटेरिसिन होते हैं। यह कच्चा एम्फोटेरिसिन मिश्रण मानव शरीर के लिए हानिकारक है।

एम्फोटेरिसिन के प्रकार

एम्फोटेरिसिन के कई प्रकार हैं जिन्हें एम्फोटेरिसिन ए, एम्फोटेरिसिन बी, एम्फोटेरिसिन सी, एम्फोटेरिसिन एक्स आदि कहा जाता है।

एम्फोटेरिसिन बी फंगस के खिलाफ बहुत सक्रिय है और मनुष्यों को फंगल संक्रमण से लड़ने में मदद कर सकता है।

हालांकि, एम्फोटेरिसिन सी और एम्फोटेरिसिन एक्स मानव शरीर के लिए विषैला हैं।

एम्फोटेरिसिन ए अप्रभावी है।

एम्फोटेरिसिन बी कैसे प्राप्त होता है?

स्ट्रेप्टोमाइसेस नोडोसस बैक्टीरिया प्राकृतिक एम्फोटेरिसिन का उत्पादन करते हैं जिसमें एम्फोटेरिसिन बी और एम्फोटेरिसिन के अन्य प्रकार होते हैं। एम्फोटेरिसिन सी और एम्फोटेरिसिन एक्स मानव शरीर के लिए विषैला हैं और इसलिए अप्रभावी एम्फोटेरिसिन ए के साथ फ़िल्टर करने की आवश्यकता है।

लियोफिलाइजेशन वह प्रक्रिया है जिसका उपयोग कच्चे एम्फोटेरिसिन से एम्फोटेरिसिन बी के अन्य रूपों को फ़िल्टर करने के लिए किया जाता है।

अंतिम उत्पाद की गुणवत्ता, यानी एम्फोटेरिसिन बी, पूरी तरह से लियोफिलाइजेशन प्रक्रिया पर निर्भर करती है।

दवा के दुष्प्रभाव दिए गए एम्फोटेरिसिन बी की शुद्धता के सीधे अनुपात में होती हैं।

शुद्धता कंपनी से कंपनी और बैच से बैच में भिन्न होती है। कानून के अनुसार, फ़िल्टर किए गए एम्फ़ोटेरिसिन बी को 99% शुद्ध होना चाहिए, लेकिन कुछ ब्रांड कभी-कभी 99.9% शुद्धता प्राप्त करते हैं।

99.9% शुद्धता वाला बैच, अगर एम्फोटेरिसिन बी डीओक्सीकोलेट बनाने के लिए उपयोग किया जाता है, तो अधिकांश रोगियों के लिए सर्वोत्तम परिणाम देता है।

एम्फोटेरिसिन बी कंपाउंड्स के प्रकार (Amphotericin B compound types) और उनकी क्रिया की विधि

एक्टिनोमाइसेट स्ट्रेप्टोमाइसेस नोडोसस की उपज से प्राप्त फ़िल्टर्ड एम्फोटेरिसिन बी के साथ कई कंपाउंड्स बनाए जाते हैं।

हमारे पास मुख्य रूप से तीन प्रकार के एम्फोटेरिसिन बी कंपाउंड्स हैं

1. एम्फोटेरिसिन बी डीऑक्सीकोलेट Amphotericin B Deoxycholate (एएमबीडीओसी AMBDOC) या कन्वेंशनल एम्फोटेरिसिन बी (Conventional Amphotericin B)

2. एम्फोटेरिसिन लिपोसोमल

3. एम्फोटेरिसिन बी लिपिड कॉम्प्लेक्स

एम्फोटेरिसिन बी डीऑक्सीकोलेट या एएमबीडीओसी या कन्वेंशनल एम्फोटेरिसिन बी

एम्फ़ोटेरिसिन बी डीऑक्सीकोलेट (AMBDOC), या कनवेंशनल एम्फ़ोटेरिसिन बी, डीऑक्सीकोलेट नमक के साथ एम्फ़ोटेरिसिन बी का संयोजन है।

उपलब्ध विकल्पों में से फुलमिनेंट फंगल संक्रमण के इलाज के लिए एएमबीडीओसी सबसे प्रभावी होगा यदि एम्फोटेरिसिन बी यौगिक को अपने शुद्धतम रूप में बनाने के लिए उपयोग किया जाता है।

कंवेंशनल एम्फोटेरिसिन बी खुराक

रोगी को एक परीक्षण मात्रा हमेशा दी जानी चाहिए और फिर शरीर के वजन के 1 से 2 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम की मात्रा पर, 1.5 से 3 ग्राम प्रति किलोग्राम की क्युमुलेटिव डोज़ तक की पेशकश की जानी चाहिए, यह इस बात पर निर्भर करता है कि डिब्राइडमेंट होने के बाद फंगस कितना बचा है|

कन्वेंशनल एम्फोटेरिसिन बी साइड इफेक्ट

हीमोग्लोबिन, कैल्शियम और पोटेशियम में कमी जैसे दुष्प्रभाव हो सकते हैं। मरीजों को अक्सर बुखार, ठंड लगना, उल्टी की अनुभूति और दस्त हो सकते हैं जिन्हें अतिरिक्त दवा द्वारा ठीक करने की आवश्यकता होती है|

जिस तरह से एम्फ़ोटेरिसिन बी बनाया जाता है, उसका इस बात पर बड़ा प्रभाव हो सकता है कि क्या किसी को साइड इफेक्ट का अनुभव होता है। डॉ. के. आर. मेघनाद और उनकी टीम ने देखा है कि यह न केवल अलग-अलग कंपनियों के बीच बल्कि एक ही कंपनी द्वारा बनाए गए विभिन्न बैचों के बीच भी भिन्न हो सकता है। कभी-कभी, एक विशेष बैच से परीक्षण खुराक प्राप्त करने वाले रोगियों को गंभीर दुष्प्रभाव का अनुभव हो सकता है, जिसका अर्थ है कि उसी बैच की अन्य खुराक को फेंक देना चाहिए। दूसरी ओर, ऐसे मामले सामने आए हैं जहां बहुत कम दुष्प्रभाव वाले बैच और सर्वोत्तम परिणाम पाए गए हैं।

एम्फोटेरिसिन लिपोसोमल

फार्मूला को सुरक्षित बनाने का एक अन्य तरीका है लिपोसोम, यानी लिपोप्रोटीन के साथ टैग करना है।

इन प्रोटीनों का शरीर पर कोई औषधीय प्रभाव नहीं होता है, जिससे एम्फोटेरिसिन बी शरीर की कोशिकाओं पर निष्क्रिय हो जाता है।

तो, लिपोसोमल प्रोटीन के साथ टैग किया गया एम्फोटेरिसिन बी मानव शरीर पर कार्य नहीं करेगा और साइड इफेक्ट की संभावना को समाप्त कर देगा।

जबकि ब्लैक फंगस लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन बी ले सकता है और इसे लिपोसोम प्रोटीन और एम्फोटेरिसिन बी में विभाजित कर सकता है। एम्फोटेरिसिन बी फंगस को समाप्त कर देता है।

एम्फोटेरिसिन बी का विषैलापन फंगस पर अपने प्रभाव के बाद शरीर में होता है। मानव कोशिकाएं लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन नहीं ले सकती हैं इसलिए वे शुरू में दवा की कार्रवाई से बच जाती हैं। लेकिन, फंगस को खत्म के बाद, शेष बचे एम्फोटेरिसिन बी लिपोसोमल मॉलिक्यूल ओं से अलग होकर शरीर में प्रवेश कर सकता है और अपना प्रभाव दे सकता है।

एम्फोटेरिसिन बी लिपिड कॉम्प्लेक्स (एम्फोटेरिसिन बीएलसी) और एम्फोटेरिसिन इमल्शन

इसी तरह, हमारे पास फैट के साथ एक और कंपाउंड है। लिपिड फैट । अन्य दो प्रकारों की तुलना में उनके पास एक अलग तरह की क्रिया होती है और सुरक्षित भी होती है। 5 से 6 एम्फोटेरिसिन बी मॉलिक्यूल एक फैट मॉलिक्यूल के साथ मिलकर एक इमल्शन बनाते हैं। तो, इमल्शन एक बड़ा मॉलिक्यूल है

एक साधारण एम्फोटेरिसिन बी मॉलिक्यूल रक्त वाहिका से टिशूज में आसानी से फैल जाता है, जबकि बड़े इमल्शन मॉलिक्यूल सामान्य रक्त वाहिकाओं से टिशूज तक नहीं फैल सकते हैं। तो, दवा रक्त में ही रहेगी और टिशूज में नहीं जाएगी, इसलिए दुष्प्रभाव कम हैं। जब भी टिशूज में संक्रमण होता है, तो टिशूज से जुड़ी रक्त वाहिकाओं के अंत में एक निश्चित मात्रा में सूजन होगी, यानी रक्त वाहिकाओं का विस्तार होता है, और टिशूज के छिद्रों का भी विस्तार होता है। तो, रक्त वाहिकाएं दवा को प्रवेश के योग्य बनाती हैं और टिशूज तक पहुंचती हैं। इसीलिए, दवा शरीर के संक्रमित हिस्सों तक ही पहुँचती है। जैसे ही यह दवा संक्रमित क्षेत्रों में जाती है, दुष्प्रभाव कम होते हैं।

एम्फोटेरिसिन बी लिपिड कॉम्प्लेक्स के साथ यह दिक्कत है की यह थोडे से संक्रमण वाले टिशूज तक नहीं पहुंचता है। चूंकि संक्रमण कम होगा, सूजन कम हो सकती है, और रक्त वाहिकाओं का इतना विस्तार नहीं हो सकता है कि दवा निश्चित क्षेत्र तक पहुंच सके। इस दोष के कारण, अन्य कंपाउंड्स की तुलना में एम्फोटेरिसिन बीएलसी कम प्रभावी होता है।

एम्फोटेरिसिन बी यौगिकों के बारे में निष्कर्ष

रोगी को एएमबीडीओसी के अलावा कोई भी वैरिएंट अधिक मात्रा में दिया जाना चाहिए।

उदाहरण के लिए, ऐसे परिदृश्य में जहां 50 मिलीग्राम एएमडीओसीएस की आवश्यकता होती है, हमें 500 मिलीग्राम लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन बी की आवश्यकता होगी।

एम्फोटेरिसिन बी का प्रयोग किस तरह किया जाता है?

अब तक एम्फोटेरिसिन बी का टेबलेट रूप विकसित नहीं हुआ है। हम इन्हें इंट्रावेनस रूप से ही देते हैं।

एक से दो खुराक देने के बाद, जिस नस से दवा भेजी जाती है, उसमें बहुत दर्द होता है। दवा के कारण इन नसों की सूजन को लोकल रिएक्शन कहा जाता है। इसलिए, हमें हर 2 से 3 खुराक में नस बदलनी पड़ती है | 2 से 3 खुराक के लिए नस का उपयोग करने के बाद, इसे अवरुद्ध हो सकती है और अगले 10 से 15 दिनों तक इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है। इसीलिए , हम एक सेंट्रल वेइन्स लाइन के लिए जाते हैं, यानी, गर्दन, हाथ या पैर में प्रमुख वेइन्स में एक सेंट्रल लाइन डालते हैं। एक सेंट्रल वेइन्स लाइन का उपयोग 10 से 12 दिनों तक आराम से किया जा सकता है रोगी को बिना दर्द दिए। जब हम सेंट्रल वेइन्स लाइन का उपयोग करते हैं तो लोकल रिएक्शन की संभावना अपेक्षाकृत कम होती है।

एम्फोटेरिसिन बी के गुर्दे पर दुष्प्रभाव हो सकते हैं और यह कैल्शियम और मैग्नीशियम के स्तर को कम कर सकता हैं। इसलिए, हमें कैल्शियम और मैग्नीशियम के पूरक के साथ-साथ शरीर को दिए जाने वाले टोटल फ्लूइड में वृद्धि नहीं करनी चाहिए। इसके लिए अनुभवी चिकित्सक और सहायक स्टाफ की भी आवश्यकता होती है।

अच्छी शुद्धता के साथ एम्फोटेरिसिन बी डीऑक्सीकोलेट इंजेक्शन एक सामान्य परिदृश्य में म्यूकोर्मिकोसिस का सबसे अच्छा इलाज करता है।

इसावुकोनज़ोल (Isavuconazole)

इसावुकोनज़ोल का प्रभाव एम्फोटेरिसिन बी जैसा ही है। लेकिन, यह उतना प्रभावी नहीं है जितना कि एम्फोटेरिसिन बी पर यह उससे ज्यादा सुरक्षित है।

म्यूकोर्मिकोसिस के लिए पॉसकोनाज़ोल (Posaconazole)

पॉसकोनाज़ोल की क्रिया एम्फोटेरिसिन बी की तुलना में बहुत हल्की होती है।

पॉसकोनाज़ोल केवल चिकित्सा के रखरखाव के लिए अच्छा है।

इसावुकोनज़ोल की तरह पॉसकोनाज़ोल एम्फोटेरिसिन बी की जगह नहीं ले सकता। 99.9% फंगस को हटाने के बाद, केवल 0.1% को पॉसकोनाज़ोल से निपटाया जा सकता है। अन्यथा, रोगी के बजट के आधार पर इसावुकोनज़ोल का उपयोग किया जा सकता है।

पॉसकोनाज़ोल और इसावुकोनज़ोल इंजेक्शन, कैप्सूल या सिरप के रूप में उपलब्ध हैं। दुष्प्रभाव लगभग शून्य हैं, लेकिन लीवर के कार्यों की निगरानी की जानी चाहिए।

टिप्पणी:

• सभी दवाएं, कैप्सूल और सिरप दवाओं का उपयोग एक पंजीकृत चिकित्सक के मार्गदर्शन में किया जाना चाहिए।

• एम्फोटेरिसिन बी या इसावुकोनज़ोल, जो शुरू में IV रूप में दिया जाएगा, केवल एक आईसीयू में दिया जाना चाहिए और एक परीक्षण खुराक के साथ शुरू किया जाना चाहिए।

• इस लेख का उपयोग रोगी द्वारा नुस्खे के रूप में नहीं किया जा सकता है। म्यूकोर्मिकोसिस एक ऐसी बीमारी है जिसका इलाज घर पर नहीं किया जा सकता है।

• यह लेख डॉक्टर के लिए एक मार्गदर्शक की तरह काम नहीं कर सकता है। एक मरीज को दवा प्रिस्क्राइब करने से पहले डॉक्टर को और भी बहुत कुछ सीखने की जरूरत होती है।

काले फंगस का इलाज कौन करवा सकता है?

लेट-स्टेज म्यूकोर्मिकोसिस रोगियों का इलाज नहीं किया जा सकता है, क्योंकि ठीक होने की संभावना कम होती है।

मुख्य रूप से यदि म्यूकोर्मिकोसिस मस्तिष्क में फैल गया है, तो ठीक होने की संभावना लगभग शून्य है, जिससे मृत्यु अपरिहार्य हो जाती है।

यदि संक्रमण चेहरे के कई हिस्सों में फैल गया है, तो बचने की संभावना बहुत कम हो जाती है।

जब कोई मरीज देर से डॉक्टर के पास पहुंचता है, तो डॉक्टर मरीज का इलाज नहीं करते है क्योंकि यह मरीज और परिवार के सदस्यों को अनावश्यक उम्मीद दे सकता है। म्यूकोर्मिकोसिस इलाज बहुत कठिन और महंगा हो सकता है, और बचने की कम संभावना होने पर रोगी के इलाज का कोई मतलब नहीं होगा|

रोगी इलाज के योग्य है या नहीं यह तय करने वाले मानक डॉक्टर से डॉक्टर में भिन्न हो सकते हैं।

ब्लैक फंगस के विभिन्न चरणों में ठीक होने की क्षमता को समझने के लिए, कृपया हमारा "क्या म्यूकोर्मिकोसिस पूरी तरह से ठीक हो सकता है?" लेख को पढ़िए|

म्यूकोर्मिकोसिस इलाज में लागत

म्यूकोर्मिकोसिस इलाज की लागत अलग-अलग हो सकती है, और कोई भी डॉक्टर या अस्पताल, रोगी को पूरे इलाज से पहले लागत का सटीक अनुमान नहीं दे सकते है।

यह मुख्यतः तीन कारकों पर निर्भर करता है।

1. रोगी के ठीक होने की दर या रोग प्रतिरोधक क्षमता

2. डॉक्टर की विशेषज्ञता यदि डॉक्टर ब्लैक फंगस के इलाज में अनुभवी है, तो इलाज और रिकवरी जल्दी हो सकती है, जिससे लागत कम हो सकती है। तब पुनरावृत्ति की संभावना भी कम होगी।

3. जटिलताएं यदि फंगस आंख या जबड़े की हड्डी में फैल गया है, तो हटाने के लिए अतिरिक्त रुपये खर्च होंगे।

कई कारणों से म्यूकोर्मिकोसिस इलाज बहुत महंगा है।

1. एकाधिक सर्जरी म्यूकोर्मिकोसिस के लिए डिब्राइडमेंट सर्जरी विशेष रूप से समान सर्जरी की तुलना में अधिक महंगी होती है क्योंकि पुन: उपयोगी उपकरण को सर्जरी के दौरान और बाद में कई बार स्टरलाइजेशन की आवश्यकता होगी। ये एक से अधिक स्टरलाइजेशन उपकरण के जीवन को कम कर देंगे। वास्तव में, भारत में पोस्ट-कोविड-19 म्यूकोर्मिकोसिस के प्रकोप के दौरान, ब्लैक फंगस सर्जरी में उपयोग किए जाने वाले पुन: उपयोगी उपकरणों की कमी थी।

2. दवा

3. अस्पताल में लंबे समय तक रहना, यानी 15 से 40 दिनों तक

4. आईसीयू बेड चार्ज एंटिफंगल दवाएं जैसे एम्फोटेरिसिन बी IV रूप में एक आईसीयू में दी जानी चाहिए, क्योंकि रोगी का शरीर प्रतिक्रिया कर सकता है और उसे तत्काल देखभाल की आवश्यकता हो सकती है। मरीज सिर्फ दवा के लिए रोजाना 8 घंटे आईसीयू बेड पर रह सकता है।

भारत में म्यूकोर्मिकोसिस इलाज की लागत

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, विभिन्न कारकों के आधार पर म्यूकोर्मिकोसिस की लागत रोगी से रोगी में भिन्न होती है।

भारत में म्यूकोर्मिकोसिस इलाज की लागत आम तौर पर INR 10,00,000 से लेकर 18,00,000 तक होनी चाहिए।

म्यूकोर्मिकोसिस की पुनरावृत्ति होने पर यह लागत भी बढ़ सकती है।

घर पर ब्लैक फंगस का इलाज

ब्लैक फंगस या म्यूकोर्मिकोसिस का इलाज घर पर नहीं किया जा सकता है। इसका इलाज या इसकी गति को धीमा करने के लिए कोई घरेलू इलाज नहीं है।

यह सामान्य साइनासाइटिस फंगस नहीं है जिसका इलाज दवाओं से किया जा सकता है। इसके लिए एक नहीं बल्कि कई सर्जरी की जरूरत है। एक मरीज को अस्पताल में 15 से 40 दिनों तक रहना पड़ता है।

इसमें शक्तिशाली एंटीफंगल और सर्जरी शामिल हैं। यहां तक कि एंटीफंगल को भी आईसीयू में देने की जरूरत होती है, और कई मापदंडों की जांच की जानी चाहिए।

ब्लैक फंगस के इलाज के लिए एक अनुभवी ईएनटी डॉक्टर और एक अनुभवी सहायक स्टाफ की आवश्यकता होती है।

जब जिन लोगों को ब्लैक फंगस होने का अधिक खतरा होता है उनमे ब्लैक फंगस के लक्षण दिखे, तो हमें ईएनटी डॉक्टर के पास जाने की जरूरत है।

काले कवक के बचने की संभावना

यदि ब्लैक फंगस का इलाज नहीं किया जाता है, तो जीवित रहने की दर शून्य है, और मृत्यु अटल है।

यदि देर से चरणों में इलाज किया जाता है, यानी, फंगस मस्तिष्क, दो आंखों या चेहरे के कई अंगों में फैल गया है, तो जीवित रहने की दर लगभग 1% है। ज्यादातर डॉक्टर इस स्तर पर इलाज से इनकार करेंगे

, क्योंकि ठीक होने की संभावना केवल किताबों में लिखी गई है, और उनमें से अधिकांश को हाल के दिनों में नहीं देखा गया है क्योंकि यह एक बहुत ही दुर्लभ बीमारी है।

यदि प्रारंभिक अवस्था में संदेह के आधार पर इलाज किया जाता है, अर्थात, जब रोगी ने केवल पहला लक्षण दिखाया है, तो जीवित रहने की दर 90% तक हो सकती है। पहला लक्षण हमेशा गंभीर चेहरे का दर्द होता है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, जीवित रहने की दर एक विशाल सीमा में भिन्न होती है, लेकिन मुख्य समस्या यह है कि 90% से 1% तक पहुंचने में कुछ ही सप्ताह लगते हैं।

निष्कर्ष यह है की उच्च जोखिम वाले रोगी हैं जिन्हें ब्लैक फंगस हो सकता हैं, उन्हें पहले कुछ लक्षण के बारे में पता होना चाहिए और जैसे ही उन्हें संदेह हो, उन्हें ईएनटी डॉक्टर के पास जाना चाहिए। तब बचने की बहुत अधिक संभावना होगी, और रिकवरी भी जल्दी होगी।

डॉ. के.आर. मेघनाथ

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न (FAQs)

म्यूकोर्मिकोसिस का इलाज कितने समय तक करना चाहिए?

म्यूकोर्मिकोसिस के उपचार में आमतौर पर 15 से 45 दिनों के बीच अस्पताल में भर्ती होना पड़ेगा, जिसके दौरान कई डीब्रिडमेंट सर्जरी की जाती हैं, और आईसीयू में एंटिफंगल दवाएं दी जाती हैं। विशेषज्ञता द्वारा दिए गए उपचार के बाद, रोगियों को घर पर कुछ अतिरिक्त दिनों के लिए ओरल ऐंटिफंगल दवा, जैसे कि पॉसकोनाज़ोल की आवश्यकता होगी।

हालांकि, उपचार की अवधि अलग-अलग कारकों जैसे फंगल संक्रमण की गंभीरता, उपचार शुरू करने का समय, रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली और चिकित्सा टीम के अनुभव और विशेषज्ञता के आधार पर बदलता है।

म्यूकोर्मिकोसिस की पुनरावृत्ति हो सकती है, तब उपरोक्त पूरी उपचार को दोहराना पड़ेगा|

आप घर पर ब्लैक फंगस का इलाज कैसे करते हैं?

ब्लैक फंगस का इलाज हम घर पर नहीं कर सकते।

सर्वोत्तम संभव परिणाम सुनिश्चित करने के लिए जितनी जल्दी हो सके ईएनटी डॉक्टर से उपचार लेना महत्वपूर्ण है।

ब्लैक फंगस या म्यूकोर्मिकोसिस बीमारी एक फंगस के तेजी से फैलने की विशेषता है जो कुछ हफ्तों के भीतर मस्तिष्क तक पहुंच सकती है और घातक परिणाम दे सकती है। रोग के अंतिम चरण में जीवित रहने की संभावना काफी कम हो जाती है। नतीजतन, उपचार में देरी और घरेलू उपचार की कोशिश करने से जटिलताओं का खतरा बढ़ सकता है और संक्रमण से बचने की संभावना कम हो सकती है।

क्या बिना सर्जरी के म्यूकोर्मिकोसिस ठीक हो सकता है?

नहीं, म्यूकोर्मिकोसिस सर्जरी के बिना ठीक नहीं हो सकता। गैर-महत्वपूर्ण संक्रमित ऊतकों को हटाना जरूरी है।

फंगस के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली एंटीफंगल दवाएं अगर अधिक मात्रा में दी जाएं तो गंभीर दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं। यह खुराक शरीर में मौजूद फंगस की मात्रा पर निर्भर करती है। इसलिए, शरीर में फंगल लोड को कम करने में सर्जरी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

म्यूकोर्मिकोसिस के लिए कौन सी सर्जरी की जाती है?

म्यूकोर्मिकोसिस के लिए डेब्राइडमेंट सर्जरी की जाती है। यह ध्यान देने योग्य है कि इस स्थिति को दूर करने के लिए कई सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। डॉ. के.आर. मेघनाद कहते हैं, "जब म्यूकोर्मिकोसिस का इलाज करने की बात आती है, तो कम से कम तीन क्षतशोधन सर्जरी आवश्यक होती हैं। हालांकि, यह ध्यान देने योग्य है कि आवश्यक सर्जरी की संख्या मामले की गंभीरता के आधार पर महत्वपूर्ण रूप से बदल सकती है। मेरे अनुभव में, मैंने एक मरीज पर सबसे अधिक 20 ऑपरेशन किए हैं। हालांकि, यह स्वीकार करना आवश्यक है कि आवश्यक सर्जरी की संख्या न केवल रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है बल्कि एक सर्जन की विशेषज्ञता और अनुभव पर भी निर्भर करती है। एक सर्जन के लिए अधिक से अधिक संख्या में सर्जरी करना गर्व की बात नहीं होनी चाहिए। मुझे उम्मीद है कि मैं भविष्य में किसी मरीज की 20 या इससे ज्यादा सर्जरी दोबारा नहीं करूंगा।" इसका कारण यह है कि फंगस खतरनाक दर से बढ़ सकता है, जिससे केवल शक्तिशाली एंटिफंगल दवाओं से निपटना कठिन हो जाता है। दुर्भाग्य से, हमारे शरीर खुद को जोखिम में डाले बिना इन दवाओं की उच्च खुराक को संभाल नहीं सकते। इसीलिए हमारे शरीर में फंगस की मात्रा को कम करने के लिए किसी भी आंशिक और पूरी तरह से संक्रमित ऊतकों और अंगों को हटाने के लिए सर्जरी की जाती है। ऐसा करने से एंटीफंगल प्रभावी ढंग से काम कर सकते हैं क्योंकि शरीर में फंगस की मात्रा कम हो जाती है।

कृपया अधिक जानकारी के लिए म्यूकोर्मिकोसिस के लिए डीब्राइडमेंट सर्जरी के बारे में उपरोक्त अनुभाग पढ़ें।

पॉसकोनाज़ोल के अवशोषण को क्या बढ़ाता है?

एज़िथ्रोमाइसिन पॉसकोनाज़ोल के अवशोषण को 25 से 50 प्रतिशत तक बढ़ा सकता है। यह हमें पॉसकोनाज़ोल की खुराक को 70% तक कम करने में मदद कर सकता है। डॉ. के.आर. मेघनाथ ने इस तरकीब का इस्तेमाल तब किया जब यह दवा दुर्लभ थी।

एम्फोटेरिसिन बी इंसानों के लिए इतना जहरीला क्यों है?

तकनीकी रूप से एम्फोटेरिसिन बी मनुष्यों के लिए इतना जहरीला नहीं है, लेकिन एक अशुद्ध एम्फोटेरिसिन बी के दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

एम्फ़ोटेरिसिन बी एम्फ़ोटेरिसिन से प्राप्त होता है, जिसमें ए, बी, सी और एक्स होते हैं। ए और बी विषाक्त नहीं होते हैं, जबकि सी और एक्स हानिकारक होते हैं। एम्फ़ोटेरिसिन बी के अनुचित निष्कर्षण के परिणामस्वरूप सी और एक्स की थोड़ी मात्रा हो सकती है जो मानव शरीर को नुकसान पहुंचा सकती है।

क्‍या एम्फोटेरिसिन बी ब्‍लैक फंगस का इलाज कर सकता है?

एम्फोटेरिसिन बी या कोई भी एंटिफंगल अकेले ब्लैक फंगस को ठीक नहीं कर सकता है। हालांकि, एंटीफंगल प्रक्रिया में एक प्रमुख अतुलनीय भूमिका निभाते हैं।

ब्लैक फंगस का इलाज करने के लिए संक्रमित ऊतकों को हटाने के लिए सर्जरी के संयोजन की आवश्यकता होती है और फंगस के आगे विकास को नियंत्रित करने के लिए शक्तिशाली एंटीफंगल दवाओं की आवश्यकता भी होती है।

तीन एंटी-फंगल दवाएं ब्लैक फंगस से लड़ सकती हैं।

1. एम्फोटेरिसिन बी (Amphotericin B)

2. इसावुकोनज़ोल (Isavuconazole)

3. पॉसकोनाज़ोल (Posaconazole)

इसावुकोनाज़ोल एक नई दवा है, जबकि पॉसकोनाज़ोल को अस्पताल के बाद की देखभाल के लिए मौखिक रूप से लिया जाता है।

ब्लैक फंगस के इलाज के लिए एम्फोटेरिसिन बी एक अच्छी तरह से सिद्ध दवा है। इसकी प्रभावशीलता पर इतना भरोसा किया जाता है कि इसके यौगिक एम्फ़ोटेरिसिन बी डीऑक्सीकोलेट को म्यूकोर्मिकोसिस के इलाज के लिए एक स्वर्ण मानक माना जाता है।