इनवेसिव फंगल साइनोसाइटिस - लक्षण, निदान और उपचार

डॉ. के.आर. मेघनाथ

इनवेसिव फंगल साइनोसाइटिस क्या है?

इसे अन्य प्रकार के फंगल साइनस संक्रमण से कैसे अलग किया जाए?

फंगल साइनस संक्रमण तीन प्रकार के होते हैं, या हम इन्हें चरण भी बाँट सकते हैं, और इनका होना व्यक्ति की प्रतिरक्षा पर अधिक निर्भर करती है, न कि फंगस के प्रकार पर।

1. नॉन इनवेसिव फंगल साइनोसाइटिस

2. इनवेसिव फंगल साइनोसाइटिस a. ग्रैनुलोमेटस इनवेसिव फंगल साइनोसाइटिस b. नॉन -ग्रैनुलोमेटस इनवेसिव फंगल साइनोसाइटिस

3. फुलमिनेंट फंगल साइनोसाइटिस - म्यूकोर्मिकोसिस (ब्लाक फांगस), व्हाईट फांगस

अधिकांश फंगल साइनोसाइटिस के मामले नॉन इनवेसिव होते हैं, और वे नेसल कैविटी (नाक में) और साइनस तक सीमित होते हैं। हालांकि, अगर रोग प्रतिरोधक शक्ति से समझौता किया जाता है, तो एक नॉन इनवेसिव संक्रमण एक इनवेसिव बीमारी में बदल सकता है। नाक और साइनस की त्वचा की परत को संक्रमित करने वाला फंगस डीपर टिशूस में चला जाएगा, जिससे यह और अधिक खतरनाक हो जाएगा। इस प्रकार का संक्रमण जो टिशूस में फैलता है उसे इनवेसिव फंगल साइनोसाइटिस कहते है | कुछ में हमे दुर्लभ लक्षण दिखते हैं जहां बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है या गलत तरीके से इलाज किया जाता है, और संक्रमण टिशूससे चेहरे की त्वचा तक भी फैल सकता है। तो, नॉन-इनवेसिव फंगल साइनोसाइटिस में, फंगस केवल साइनस कैविटी पर रहता है। लेकिन, इनवेसिव फंगल संक्रमण में, फंगस टिशूस में रहता है। कभी-कभी रोगी को विभिन्न स्थानों पर इनवेसिव और नॉन-इनवेसिव दोनों संक्रमण हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, रोगी को नाक या मैक्सिलरी साइनस में एक नॉन इनवेसिव फंगल संक्रमण हो सकता है और स्पेनोइड साइनस जैसे अन्य साइनस में इनवेसिव फंगल संक्रमण हो सकता है। एक ईएनटी डॉक्टर को दोनों प्रकार के फंगल संक्रमणों की सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए।

ग्रैनुलोमैटस और गैर-ग्रैनुलोमेटस इनवेसिव फंगल साइनोसाइटिस के बीच अंतर

ग्रैनुलोमा अच्छे से विकसित रोग प्रतिरोधक शक्ति प्रणाली की कोशिकाएं हैं जो फंगस के आसपास मौजूद होती हैं और फंगल संक्रमण से लड़ने की कोशिश करती हैं। यदि ये ग्रैनुलोमा फंगल संक्रमण के आसपास मौजूद हैं, तो यह ग्रैनुलोमेटस फंगल साइनोसाइटिस होगा। अन्यथा, इसे नॉन -ग्रैनुलोमेटस फंगल साइनोसाइटिस कहा जाता है। दवाओं के सही संयोजन को देखते हुए, नॉन-ग्रैनुलोमेटस फंगल साइनस संक्रमण की तुलना में ग्रैनुलोमेटस फंगल साइनस संक्रमण के लिए रिकवरी जल्दी होती है।

इनवेसिव फंगल साइनोसाइटिस फुलमिनेंट फंगल साइनोसाइटिस से कैसे अलग है?

म्यूकोर्मिकोसिस, जिसे आमतौर पर ब्लैक फंगस के रूप में जाना जाता है, एक प्रकार का इनवेसिव फंगल साइनोसाइटिस भी है। फिर भी, एक इनवेसिव फंगल संक्रमण की तुलना में रोग प्रतिरोधक शक्ति से अधिक समझौता होता है, अगर इसे फुलमिनेंट श्रेणी के तहत डाल दिया जाता है। हालांकि, जब हम इनवेसिव फंगल साइनोसाइटिस का उल्लेख करते हैं, तो हम गैर-फुलमिनेंट इनवेसिव प्रकार के फंगल संक्रमण का उल्लेख करते हैं। एस्परगिलस फंगस कभी-कभी फुलमिनेंट फंगल संक्रमण का कारण भी बन सकता है। एस्परगिलोसिस फंगल साइनोसाइटिस को आमतौर पर सफेद फंगस कहा जाता है। COVID-19 की दूसरी लहर के दौरान डेल्टा संस्करण के कारण भारत में यह शब्द लोकप्रिय था। इन फुलमिनेंट संक्रमणों में, फैलाव घंटों में दोगुना हो सकता है। इनवेसिव फंगल साइनोसाइटिस में सप्ताह लगेंगे, लेकिन फुलमिनेंट घंटों या दिनों में प्रगति कर सकता है। यह चरित्र उन्हें इतना विशिष्ट बनाता है कि एक डॉक्टर लक्षणों के समय के आधार पर इन दो प्रकार के फंगल साइनस संक्रमण में आसानी से अंतर कर सकता है, हालांकि दोनों संक्रमणों के लक्षण समान होते हैं। फुलमिनेंट संक्रमण की मुख्य विशेषता यह है कि यह रोग रक्त वाहिकाओं में भी फैलता है।

फुलमिनेंट फंगल इन्फेक्शन में मरने की संभावना अधिक होती है क्योंकि यह इनवेसिव फंगल इन्फेक्शन की तुलना में तेजी से फैल सकता है क्योंकि फुलमिनेंट का इलाज न करने पर कुछ ही हफ्तों में दिमाग तक पहुंच सकता है। शुक्र है कि इनवेसिव फंगल इन्फेक्शन को ऐसा करने में सालों लगेंगे, इससे निपटने के लिए हमें समय मिलेगा। जब जल्दी इलाज किया जाता है, तो फुलमिनेंट फंगल इन्फेक्शन की मृत्यु दर 30% होती है, लेकिन अगर इनवेसिव फंगल इन्फेक्शन के लिए मृत्यु दर लगभग शून्य है।

तो, फंगल संक्रमण का प्रकार पूरी तरह से रोग प्रतिरोधक शक्ति पर निर्भर करता है। कम रोग प्रतिरोधक शक्ति का अर्थ है गैर-इनवेसिव प्रकार, बहुत कम का अर्थ है इनवेसिव प्रकार, बहुत कम का अर्थ है फुलमिनेंट प्रकार।

इनवेसिव फंगल साइनोसाइटिस के लक्षण

संक्रमण साइनस से साइनस के आस-पास के अन्य हिस्सों में फैल सकता है, इसलिए निम्नलिखित लक्षण दिखाई दे रहे हैं।

• आंख, नाक, दांत, या गाल में दर्द और/या सूजन

• दृष्टि में गड़बड़ी - दोहरी दृष्टि या दृष्टि का कम होना

• जबड़े की हड्डी में संक्रमण फैलने पर दांतों का ढीला हो जाना

• गाल में संवेदना खो देना

• चेहरे की सूजन अगर यह त्वचा में फैलती है - एक दुर्लभ स्थिति

• जब यह मस्तिष्क में फैलता है, तो मस्तिष्क क्षेत्र के उस हिस्से द्वारा नियंत्रित शरीर का हिस्सा प्रभावित होगा। उदाहरण: डॉ. के.आर. मेघनाथ द्वारा देखे गए इनवेसिव फंगल साइनोसाइटिस मामलों में से एक में, मस्तिष्क का बायां हिस्सा जो दाहिने हाथ को नियंत्रित करता है, उस पर बीमारी का आक्रमण हो गया। संक्रमण के कारण दाहिने हाथ का पक्षाघात हो गया।

इनवेसिव और फुलमिनेंट साइनोसाइटिस के लक्षण समान होते हैं। फिर भी, एक ईएनटी डॉक्टर इनवेसिव फंगल साइनोसाइटिस में फुलमिनेंट संक्रमण की तुलना में लक्षणों को आसानी से अलग कर सकता है क्योंकि वे इनवेसिव रूप में धीरे-धीरे आगे बढ़ते हैं।

इनवेसिव फंगल साइनोसाइटिस का निदान

इनवेसिव फंगल साइनोसाइटिस के निदान में बायोप्सी की हिस्टोपैथोलॉजी शामिल है। बायोप्सी का अर्थ है शरीर से टिशू का एक छोटा सा टुकड़ा निकालना। हिस्टोपैथोलॉजी टिशू के नमूने को पतली स्लाइस में काट देती है, पतली स्लाइस में कोशिकाओं की संरचनाओं को धुंधला करना, और माइक्रोस्कोप के तहत उनकी जांच करना| प्रत्येक रोग माइक्रोस्कोप के तहत विशिष्ट हस्ताक्षर विशेषताओं को प्रदर्शित करेगा। एक विशेषज्ञ पैथोलोजिस्ट निदान की पुष्टि करने के लिए विभिन्न कोशिकाओं के लक्षणों और उनके पैटर्न को परिभाषित करने वाले अन्य स्टेन कर सकता है। हालांकि, ईएनटी डॉक्टर का मुख्य कार्य यह पता लगाना है कि बायोप्सी करने के लिए शरीर का कौन सा हिस्सा रोग का सबसे अच्छा प्रतिनिधि है। यह समझने के लिए कि बीमारी का सबसे अच्छा प्रतिनिधि कौन सा है, एक ईएनटी डॉक्टर को शुरू में कुछ परीक्षण करने चाहिए। प्रारंभिक परीक्षण नाक एंडोस्कोपी, एमआरआई, सीटी स्कैन हैं। एक ईएनटी सर्जन का अनुभव शरीर के उस हिस्से का निर्धारण करने में काम आएगा, जो रोग का सबसे अच्छा प्रतिनिधि है। जैसा कि पहले चर्चा की गई है, शरीर में विभिन्न प्रकार के फंगल संक्रमण सह-अस्तित्व में हो सकते हैं, और एक ईएनटी सर्जन इनकी सही पहचान कर सकता है।

ईएनटी सर्जन को पैथोलॉजिस्ट को व्यवहार, लक्षण और नाक की एंडोस्कोपी की जानकारी देनी चाहिए और उसे सटीक निदान करने में मदद करनी चाहिए। ईएनटी सर्जन के सुझाव के अनुसार, पैथोलॉजिस्ट विशेष फंगस स्टेन की तलाश करेगा, क्योंकि फंगस साधारण स्टेन में दिखाई नहीं देता है। पैथोलॉजिस्ट यह निर्धारित करेगा कि संक्रमण टिशू या सतह में है या नहीं। यदि संक्रमण टिशू में है, तो यह एक इनवेसिव संक्रमण है। यदि यह इनवेसिव है, तो पैथोलॉजिस्ट ग्रेन्युलोमा गठन की तलाश करेगा। फुलमिनेंट फंगल साइनोसाइटिस में, रक्त वाहिकाओं के भीतर फंगल मायसेलिया भी दिखाई देता है।

इनवेसिव फंगल साइनोसाइटिस के उपचार

कई डॉक्टर व्यापक सर्जरी का सुझाव देते हैं जिसमें भागों को हटाना या नाक, साइनस और चेहरे के कार्य को बाधित करना शामिल है। डॉ. के. आर. मेघनाथ इनवेसिव फंगल साइनोसाइटिस के मामले में व्यापक सर्जरी का विरोध करते हैं। उनके अनुभव ने उन्हें सिखाया कि उपचार एंटिफंगल दवाओं पर निर्भर होना चाहिए बजाय शरीर के उन हिस्सों को हटाने के, जिसके परिणामस्वरूप शरीर के कार्य और कॉस्मेटिक विकृति का नुकसान होगा। रिकवरी का समय फंगल लोड पर निर्भर करेगा। हालांकि रिकवरी धीमी होती है, शरीर के कार्य को कम से कम विकृति के साथ बनाए रखा जाता है। इसके विपरीत, इनवेसिव फंगल रोग को व्यापक रूप से हटाने से कुछ कार्यों का नुकसान हो सकता है जैसे की चेहरे की गंध और स्थूल विकृति।

हालांकि, फुलमिनेंट फंगल संक्रमण में एंटिफंगल चिकित्सा उपचार के साथ शल्य चिकित्सा आवश्यक है, और सर्जरी में अक्सर कई बैठकें होती हैं। फुलमिनेंट फंगल साइनोसाइटिस में जीवन को बचाने के लिए शरीर के कार्यों की हानि और विकृति हो सकती है पर वह जरुरी भी है, क्योंकि रोग की प्रगति बहुत तेज होती है और अकेले दवाएं फंगस को पूरी तरह से नहीं मार सकती हैं। याद रखने वाली बात यह है कि फुलमिनेंट संक्रमणों में जहां फंगल लोड बहुत अधिक होता है और एंटिफंगल दवा से इसका सामना नहीं किया जा सकता है, इसलिए सर्जिकल डीब्राइडमेंट द्वारा लोड को उस हद तक कम किया जाता है, जिस हद तक इसे एंटीफंगल द्वारा प्रबंधित किया जा सकता है। जबकि, इनवेसिव फंगल साइनोसाइटिस में भार इतना अधिक नहीं होता है और फुलमिनेंट की तुलना में प्रगति धीमी होती है।

त्वचा में फैलने वाले संक्रमण के दुर्लभ मामले

जैसा कि पहले बताया गया है, बहुत ही दुर्लभ मामलों में, जब या तो संक्रमण को नजरअंदाज कर दिया जाता है या गलत निदान किया जाता है, या गलत तरीके से इलाज किया जाता है, तो संक्रमण टिशूस से चेहरे की त्वचा तक फैल सकता है।

लेखक द्वारा दुर्लभ उदाहरण केस रिपोर्ट

एक युवती को 23 साल की उम्र में बाएं गाल पर सूजन शुरू हो गयी, जो धीरे-धीरे दृष्टि में गड़बड़ी, नाक बंद, सिरदर्द और चेहरे की विकृति के साथ बढ़ती चली गयी |उन्होंने दो साल तक एलोपैथी और वैकल्पिक दवाओं से परामर्श लिया और विभिन्न उपचार किए। उसने आखिरकार एक प्लास्टिक सर्जन द्वारा सर्जरी की योजना बनाई।

इलाज से पहले

इस स्तर पर, जब वह 25 वर्ष की थी, उसने 2017 में लेखक से परामर्श लिया और इसे इनवेसिव फंगल ग्रेन्युलोमा के रूप में संदेह किया गया था। एंडोस्कोप की मदद से जांच के बाद, चेहरे पर निशान किये बिना एक साधारण बायोप्सी की गई। निदान की पुष्टि हो गई थी, और उपचार 32 दिनों के लिए इंट्रावेनस एंटीफंगल के साथ शुरू किया गया था और बाद में ओरल दवाओं के साथ किया गया था। नियमित अंतराल पर रक्त पैरामीटर्स की जाँच की गई।

3 साल के इलाज के बाद

वर्तमान में, चेहरे की स्थिति में अभूतपूर्व सुधार हुआ है। सारी शिकायतें कम हो गई हैं। उसकी हालत में सुधार होगा और दो साल में उसका चेहरा और त्वचा सामान्य हो जाएगी।

इस मामले से सबक

यह केस स्टडी दोहराता है कि विकृति और शरीर के कार्य को नुकसान से बचाया जा सकता है और केवल इनवेसिव फंगल साइनोसाइटिस में एंटिफंगल दवा के साथ इलाज किया जा सकता है। संक्रमण अधिक होने पर भी व्यापक सर्जरी से बचना चाहिए। उपरोक्त मामले में, रोगी पर की जाने वाली एकमात्र प्रक्रिया बायोप्सी थी जिसे छोटी सर्जरी माना जा सकता है, जो केवल उचित निदान प्राप्त करने के लिए किया गया था न कि बीमारी के इलाज के लिए।

लेखक

डॉ. के.आर. मेघनाथ

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न (FAQs)

क्या इनवेसिव फंगल साइनसाइटिस ठीक हो सकता है?

हां, सही इलाज से हम इनवेसिव फंगल साइनसाइटिस को ठीक कर सकते हैं। इनवेसिव फंगल साइनसाइटिस के इलाज के लिए प्राथमिक दृष्टिकोण में एंटिफंगल दवाओं का उपयोग शामिल है। डॉक्टर सर्जिकल हस्तक्षेप की सलाह नहीं देंगे, क्योंकि स्थिति को प्रबंधित करने में एंटिफंगल उपचार अत्यधिक प्रभावी है।