میوکورمائکوسس / بلیک فنگس کا علاج – ایمفوٹیریسن بی کا انجیکشن، اِساوُکونازول، پوزاکونازول
میوکورمائیکوسس، جس کو بلیک فنگس بھی بولتے، ایک ایسی بیماری ہے جو بہت تیزی سے پھیلتی ہے اور اس کے لیے فوری اور بھرپور علاج کرنا ضروری ہے۔
میوکورمائیکوسس، فلمیننٹ قسم کی فنگل سائنوسائٹس میں آتی ہے، جو اِنویسیو فنگل سائنوسائٹس کی ایک قسم ہے۔ یہ اِنویسیو فنگل سائنوسائٹس کی انتہائی تیز رفتار شکل ہے، جو خون کی نالیوں کے ذریعے پھیلتی ہے۔ میوکورمائیکوسس کی شروعاتی علامات اور اِنویسیو فنگل سائنوسائٹس کی علامات ایک جیسی ہوتی ہیں، لیکن بلیک فنگس میں علامات جس تیزی سے ظاہر ہوتی ہیں، اُس سے دونوں میں فرق پہچاننا آسان ہو جاتا ہے۔
شک ہونے پر علاج
جب کوئی مریض میوکورمائیکوسس کی کم از کم ایک علامت لے کر آتا ہے، تو ای این ٹی ڈاکٹر ناک کی اینڈوسکوپی کرتے ہیں۔ اگر ناک کے اندر کوئی کالا مادہ نظر آتا ہے، تو ڈاکٹر فوراً اُس کو کھرچ کر نکالتے ہیں اور کلچر اور بایوپسی کے لیے بھیج دیتے ہیں۔ ٹیسٹ کے نتیجوں سے بیماری کی تصدیق ہونے تک انتظار کیے بغیر، ڈاکٹر ایمفوٹیرسین بی یا آئساوُکونازول کی ٹیسٹ ڈوز شروع کرتے ہیں اور مریض کو میوکورمائیکوسس ہے، یہ مان کر آگے کا علاج شروع کر دیتے ہیں۔ اینٹی فنگل دوائیں فنگس کی بڑھوتری کو روکنے میں مدد کرتی ہیں۔ فنگس بہت تیزی سے بڑھتا ہے، اس لیے ٹیسٹ کے نتیجوں کا انتظار کرنے سے مریض کی حالت اور اُس کا انجام بدل سکتا ہے۔
عام اِنویسیو فنگل سائنوسائٹس کے معاملے میں، ڈاکٹر کے۔ آر۔ میگھنادھ اینٹی فنگل دوائیں جاری رکھنے کا مشورہ دیتے ہیں، چاہے ٹھیک ہونے میں کئی سال کیوں نہ لگ جائیں۔ یہاں تک کہ اِنویسیو فنگل سائنوسائٹس کے انتہائی سنگین معاملوں میں بھی وہ ڈیبرائیڈمنٹ نہیں کرتے۔ لیکن فُلمننٹ بیماری اتنی تیزی سے بڑھتی ہے کہ ڈاکٹر علاج میں پوری طرح جارحانہ طریقہ اختیار کرتے ہیں، جس میں بڑے پیمانے پر ڈیبرائیڈمنٹ کرنا شامل رہتا ہے۔
میوکورمائیکوسس/بلیک فنگس کا علاج
بلیک فنگس کے علاج میں دو مرحلے ہوتے۔
ڈی برائیڈمنٹ سرجری
اینٹی فنگل دواؤں سے علاج
مریض کی جان بچانے کے لیے اینٹی فنگل علاج اور ڈی برائیڈمنٹ سرجری، دونوں ساتھ ساتھ چلنا ضروری ہے۔
ڈیبرائیڈمنٹ کرنا یا اینٹی فنگل علاج دینا، اِن میں سے کسی کو بھی چھوڑنا ممکن نئیں ہے۔
ڈی بریڈمنٹ
ڈی بریڈمنٹ کیا ہے؟
فنگس ٹشو پر حملہ کرتی ہے، اُس ٹشو کو کھانے لگتی ہے اور اُس کی جگہ خود پھیل جاتی ہے۔ جتنا ممکن ہو، فنگس سے متاثرہ ٹشو اور وہ ٹشو جس کی جگہ فنگس نے لے لی ہے، اُس کو سرجری کے ذریعے نکالنا ضروری ہے۔
انفیکشن والے ٹشوز کو نکالنے کے سرجیکل طریقے کو ڈیبرائیڈمنٹ کہتے ہیں۔
مکورمائیکوسس کے علاج میں کون سے ٹشوز نکالنے پڑتے ہیں؟
فرض کرو فنگس ٹشو پر حملہ کر چکا ہے، لیکن ٹشو ابھی زندہ ہے اور کام کر رہا ہے۔ مطلب، فنگس نے ٹشو کو متاثر تو کیا ہے، لیکن ابھی اس کو پوری طرح کھا کر تباہ نہیں کیا۔ ٹشو میں ابھی بھی خون کی سپلائی آ رہی ہے اور نروز بھی کام کر رہے ہیں۔ ایسے ٹشو کا علاج اینٹی فنگل دواؤں سے کیا جاتا ہے، جو رگ کے ذریعے (انٹراوینس) یا گولیوں کی شکل میں دی جاتی ہیں۔ سرجن ایسے زندہ اور متاثرہ ٹشو کو نہیں نکالتا۔
لیکن فرض کرو کہ متاثرہ ٹشو اب زندہ نہیں ہے یا کام نہیں کر رہا ہے، تو ڈاکٹر اس ٹشو کو نکالنے کا فیصلہ کر سکتا ہے، چاہے اس میں فنگس کا حملہ تھوڑا سا ہو یا اس کے متاثر ہونے کا صرف شک ہو۔ اس طرح ٹشو نکالنے سے جسم میں فنگس کی غیر ضروری مقدار کم ہو سکتی ہے۔
ڈیبرائیڈمنٹ میں آنکھیں اور جبڑے کی ہڈی نکالنا بھی شامل ہو سکتا ہے۔
ہمیں ڈیبریڈمنٹ کی ضرورت کیوں ہے؟
بلیک فنگس کے علاج میں ڈیبریڈمنٹ کیوں ضروری ہیں؟
میوکورمائیکوسس کے علاج میں استعمال ہونے والی اینٹی فنگل دوائیں بہت طاقتور ہوتی ہیں۔ دوسری دواؤں کے مقابلے میں، اِن کے انسانی جسم پر سنگین سائیڈ ایفیکٹس ہو سکتے ہیں۔
مریض کو دی جانے والی اینٹی فنگل دوا کی مقدار، جسم میں موجود فنگس کی مقدار کے براہِ راست متناسب ہوتی ہے۔
اس لیے، ڈیبریڈمنٹ کے دوران جسم میں باقی رہ جانے والی فنگس کی مقدار ہی اینٹی فنگل دواؤں کی خوراک طے کرے گی۔
اسی لیے، بہترین نتائج حاصل کرنے کے واسطے ڈیبریڈمنٹ بہت احتیاط سے کرنا ضروری ہے۔
بلیک فنگس کے علاج کے لیے کتنی سرجریز یا ڈیبریڈمنٹس کی ضرورت پڑتی؟
کسی بھی خاص مریض کے لیے کتنی سرجریز کی ضرورت پڑے گی، اِس کا صحیح نمبر کوئی بھی ای این ٹی سرجن یا ڈاکٹر نہیں بتا سکتا۔ یہ مریض کی قوتِ مدافعت، ڈاکٹر کی مہارت، تجربے اور مریض کی قسمت پر بھی منحصر رہتا۔
ڈاکٹر کے آر میگھنادھ کے مطابق، ایک مریض کے لیے کم از کم 3 سرجریز کی ضرورت پڑتی۔ اِس کے بعد اِن کی تعداد بڑھ بھی سکتی، اِس کی کوئی حد نہیں۔ ڈاکٹر کے آر میگھنادھ نے ایک مریض پر سب سے زیادہ 20 ڈیبریڈمنٹ سرجریز کی ہیں۔ آگے چل کر یہ تعداد اور بھی بڑھ سکتی۔
سرجری صحیح طریقے سے کرنے کے بعد بھی، جو فنگس باقی رہ جاتا، وہ بچے ہوئے انفیکٹڈ ٹشوز کی جگہ لے کر 2 سے 3 دن میں نئے ٹشوز میں پھیلنے لگتا۔ یہ اینٹی فنگل دوائیں دینے کے دوران بھی ہوتا اور جب تک اینٹی فنگل دوا کی اہم اور مؤثر خوراک (Critical Effective Dose) نہیں مل جاتی، تب تک بھی جاری رہتا۔
اِس لیے علاج میں بار بار ڈیبریڈمنٹ کرنا پڑتا۔ بڑھتے ہوئے انفیکشن کو نکالنے کے لیے یہ سرجری روزانہ یا ایک دن چھوڑ کر کی جاتی۔
اگر انفیکشن بہت اچھی طرح کنٹرول میں آجاتا تو ڈیبریڈمنٹ ہر 3 سے 4 دن میں ایک بار کیا جا سکتا۔
بلیک فنگس کا اینٹی فنگل علاج
مریض کی قوتِ مدافعت کے حساب سے، میوکورمائیکوسس چند گھنٹوں میں دگنا پھیل سکتا ہے۔ اس تیزی سے پھیلنے والے انفیکشن کو قابو میں رکھنے کے لیے طاقتور اینٹی فنگل دوائیں ہی مدد کرتی ہیں۔
جیسا کہ اوپر والے حصے میں بتایا گیا ہے، ڈیبرائیڈمنٹ کے عمل میں جو اہم ٹشوز تھوڑے بہت متاثر ہونے کے باوجود کام کر رہے ہوتے ہیں اور جنہیں نکالا نہیں جاتا، اُن کا بھی اینٹی فنگل دواؤں سے علاج کرنا ضروری ہے۔
اینٹی فنگل دوائیں تو کئی دستیاب ہیں، لیکن ہر دوا میوکورمائیکوسس کے انفیکشن پر اثر نہیں کرتی۔
بلیک فنگس کے علاج میں استعمال کی جانے والی اینٹی فنگل دوائیں یہ ہیں:
ایمفوٹیریسن بی (Amphotericin B)
آئساوُکونازول (Isavuconazole)
پوساکونازول (Posaconazole)
ان تینوں اینٹی فنگل دواؤں کے کام کرنے کے طریقے الگ الگ ہیں۔
ایمفوٹیرسین بی انجیکشن
میوکورمائکوسس کے علاج میں ایمفوٹیرسین بی کو سب سے معیاری علاج مانا جاتا ہے، اور یہ صرف انجیکشن کی شکل میں دستیاب ہے۔
مریض کا صحیح اور احتیاط سے علاج کرنے اور مناسب دوا چننے کے لیے، ڈاکٹر کو ایمفوٹیرسین بی کے مختلف مرکبات کی بنیادی باتوں اور اُن کے کام کرنے کے طریقۂ کار کے بارے میں معلوم ہونا ضروری ہے۔
ایمفوٹیریسن کیسے بنایا جاتا ہے؟
ایمفوٹیریسن ایک قدرتی طور پر پیدا ہونے والا مادہ ہے، جو اسٹریپٹومائسز نوڈوسس نام کے ایک بیکٹیریا سے بنتا ہے۔
ایمفوٹیریسن میں زیادہ تر فنگس کو ختم کرنے کی صلاحیت ہوتی ہے۔
ایمفوٹیریسن کی کئی قسمیں ہوتی ہیں۔ اسٹریپٹومائسز نوڈوسس سے حاصل ہونے والا خام مادہ ان تمام قسموں کا ایک مرکب ہوتا ہے۔
اسٹریپٹومائسز نوڈوسس بیکٹیریا سے حاصل ہونے والے ایمفوٹیریسن میں کئی قسم کے ایمفوٹیریسن شامل ہوتے ہیں۔ ایمفوٹیریسن کا یہ خام مرکب انسانی جسم کے لیے نقصان دہ ہوتا ہے۔
ایمفوٹیریسن کی قسمیں
ایمفوٹیریسن کی کئی قسمیں رہتی ہیں، جن کو ایمفوٹیریسن اے، ایمفوٹیریسن بی، ایمفوٹیریسن سی، ایمفوٹیریسن ایکس وغیرہ بولتے ہیں۔
ایمفوٹیریسن بی فنگس کے خلاف کافی مؤثر رہتا ہے اور انسانوں کو فنگل انفیکشن سے لڑنے میں مدد کر سکتا ہے۔
لیکن ایمفوٹیریسن سی اور ایمفوٹیریسن ایکس انسان کے جسم کے لیے نقصان دہ رہتے ہیں۔
ایمفوٹیریسن اے مؤثر نہیں رہتا۔
ایمفوٹیریسن بی کیسے حاصل کیا جاتا ہے؟
اسٹریپٹومائسیز نوڈوسس بیکٹیریا قدرتی ایمفوٹیریسن پیدا کرتے ہیں، جس میں ایمفوٹیریسن بی کے ساتھ ایمفوٹیریسن کی دوسری قسمیں بھی موجود رہتی ہیں۔ ایمفوٹیریسن سی اور ایمفوٹیریسن ایکس انسانی جسم کے لیے زہریلے ہوتے ہیں۔ اس لیے ان کو غیر مؤثر ایمفوٹیریسن اے کے ساتھ فلٹر کرکے الگ کرنا ضروری ہوتا ہے۔
لائیوفلائزیشن وہ عمل ہے جسے خام ایمفوٹیریسن میں سے ایمفوٹیریسن بی کی دوسری قسموں کو فلٹر کرکے الگ کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔
آخر میں تیار ہونے والی دوا، یعنی ایمفوٹیریسن بی، کی کوالٹی پوری طرح لائیوفلائزیشن کے عمل پر منحصر رہتی ہے۔
دوا کے سائیڈ ایفیکٹس کا تعلق دیے جانے والے ایمفوٹیریسن بی کی خالص ہونے کی مقدار سے براہِ راست ہوتا ہے۔
اس کی خالص ہونے کی مقدار کمپنی کے حساب سے اور ایک بیچ سے دوسرے بیچ میں بدلتی رہتی ہے۔ قانون کے مطابق، فلٹر کیا ہوا ایمفوٹیریسن بی ۹۹٪ خالص ہونا ضروری ہے، لیکن کچھ برانڈز کبھی کبھار ۹۹.۹٪ خالص ہونے کی مقدار حاصل کر لیتے ہیں۔
اگر ۹۹.۹٪ خالص ایمفوٹیریسن بی والے بیچ کو ایمفوٹیریسن بی ڈیوکسی کولیٹ بنانے کے لیے استعمال کیا جائے، تو زیادہ تر مریضوں میں بہترین نتائج ملتے ہیں۔
ایمفوٹیرسن بی کمپاؤنڈز کی قسمیں اور اُن کے کام کرنے کا طریقہ
فلٹر کیے ہوئے ایمفوٹیرسن بی سے کئی طرح کے کمپاؤنڈز بنائے جاتے ہیں، جو ایکٹینومائیسیٹ اسٹریپٹومائیسیس نوڈوسس کے تیار کردہ مادّے سے حاصل کیا جاتا ہے۔
ہمارے پاس بنیادی طور پر ایمفوٹیریسن بی کمپاؤنڈز کی تین قسمیں ہیں:
ایمفوٹیریسن بی ڈیوکسی کولیٹ (AMBDOC) یا کنوینشنل ایمفوٹیریسن بی
ایمفوٹیریسن لیپوسومل
ایمفوٹیریسن بی لپڈ کمپلیکس
ایمفوٹیریسن بی ڈی آکسی کولیٹ یا اے ایم بی ڈی او سی یا روایتی ایمفوٹیریسن بی
ایمفوٹیریسن بی ڈی آکسی کولیٹ (اے ایم بی ڈی او سی)، جس کو روایتی ایمفوٹیریسن بی بھی بولتے، ایمفوٹیریسن بی کی خالص شکل ہے، جس کو ڈی آکسی کولیٹ نمک کے ساتھ ملایا جاتا ہے۔
فلمننٹ فنگل انفیکشن کے علاج کے لیے موجود آپشنز میں اے ایم بی ڈی او سی سب سے زیادہ مؤثر ثابت ہو سکتا ہے، بشرطیکہ اس کو تیار کرنے میں استعمال ہونے والا ایمفوٹیریسن بی اپنی سب سے خالص شکل میں ہو۔
کنوینشنل ایمفوٹیریسن بی کی خوراک
مریض کو ہمیشہ پہلے ایک ٹیسٹ ڈوز دینا ضروری ہے۔ اس کے بعد جسمانی وزن کے ہر کلوگرام کے حساب سے ۱ سے ۲ ملی گرام کی خوراک دی جاتی ہے۔ ڈی برائیڈمنٹ کے کئی مرحلے مکمل ہونے کے بعد ٹشوز میں جتنا فنگس باقی رہ جاتا ہے، اُس کے حساب سے مجموعی خوراک ۱.۵ سے ۳ گرام فی کلوگرام تک دی جا سکتی ہے۔
کنونشنل ایمفوٹیرِسِن بی کے سائیڈ ایفیکٹس
اس کے سائیڈ ایفیکٹس میں ہیموگلوبن، کیلشیم اور پوٹاشیم کی مقدار کم ہونا شامل ہو سکتا ہے۔ مریضوں کو اکثر بخار، ٹھنڈ لگنا، الٹی جیسا محسوس ہونا اور دست بھی ہو سکتے ہیں۔ ان مسائل کو ٹھیک کرنے کے لیے الگ سے دوائیں دینی پڑتی ہیں۔
ایمفوٹیرِسِن بی جس طریقے سے تیار کیا جاتا ہے، اس کا اس بات پر کافی اثر پڑ سکتا ہے کہ مریض کو سائیڈ ایفیکٹس ہوں گے یا نہیں۔ ڈاکٹر کے آر میگھنادھ اور ان کی ٹیم نے دیکھا ہے کہ یہ فرق صرف الگ الگ کمپنیوں کی دواؤں میں ہی نہیں، بلکہ ایک ہی کمپنی کے الگ الگ بیچز میں بھی ہو سکتا ہے۔ کبھی کبھی کسی خاص بیچ کی ٹیسٹ ڈوز لینے کے بعد مریضوں کو سنگین سائیڈ ایفیکٹس ہو جاتے ہیں۔ ایسے میں اسی بیچ کی باقی ساری ڈوزز پھینکنی پڑتی ہیں۔ دوسری طرف، کچھ ایسے بیچز بھی دیکھنے میں آئے ہیں جن میں سائیڈ ایفیکٹس بہت کم ہوئے اور علاج کے بہترین نتائج ملے۔
ایمپھوٹیرسن لیپوسومل
فارمولے کو محفوظ بنانے کا ایک اور طریقہ اُس کو لیپوسومز یعنی لیپوپروٹینز کے ساتھ جوڑنا ہے۔
یہ پروٹینز جسم پر کوئی فارماکولوجیکل اثر نہیں ڈالتے، جس کی وجہ سے ایمپھوٹیرسن بی جسم کے خلیوں پر اثر نہیں کرتا۔
اس طرح، جب ایمپھوٹیرسن بی کو لیپوسومل پروٹین کے ساتھ جوڑا جاتا ہے تو وہ انسانی جسم پر اثر نہیں کرتا اور اس کے سائیڈ ایفیکٹس ہونے کا امکان ختم ہو جاتا ہے۔
جبکہ بلیک فنگس لیپوسومل ایمپھوٹیرسن بی کو اپنے اندر لے کر اُس کو لیپوسومل پروٹین اور ایمپھوٹیرسن بی میں الگ کر سکتی ہے۔ اس کے بعد ایمپھوٹیرسن بی فنگس کو ختم کر دیتا ہے۔
ایمفوٹیریسن بی کی زہریلی تاثیر جسم میں ثانوی طور پر ہوتی ہے، یعنی فنگس پر اثر کرنے کے بعد۔ انسانی جسم کے سیلز لیپوسومل ایمفوٹیریسن کو جذب نہیں کر پاتے، اس لیے شروع میں وہ دوا کے اثر سے بچ جاتے ہیں۔ لیکن فنگس کو ختم کرنے کے بعد، لیپوسومل مالیکیولز سے الگ ہونے والا باقی ایمفوٹیریسن بی جسم میں داخل ہو سکتا ہے اور ری ایکشن پیدا کر سکتا ہے۔
ایمفوٹیریسن بی لِپڈ کمپلیکس (Amphotericin BLC) اور ایمفوٹیریسن ایمَلشن
اسی طرح، ہمارے پاس چکنائی کے ساتھ ملا ہوا ایک اور کمپاؤنڈ بھی ہے۔ لِپڈز کا مطلب چکنائی ہوتا ہے۔ باقی دو قسموں کے مقابلے میں، اس کا کام کرنے کا طریقہ الگ رہتا ہے اور یہ زیادہ محفوظ بھی ہوتا ہے۔ 5 سے 6 ایمفوٹیریسن بی مالیکیولز کو ایک چکنائی کے مالیکیول کے ساتھ ملا کر ایک ایمَلشن بنایا جاتا ہے۔ اس طرح ایمَلشن کا مالیکیول سائز میں بڑا ہو جاتا ہے۔
عام ایمفوٹیریسن بی کا مالیکیول خون کی نالی سے آسانی سے ٹشو (جسم کے خلیوں اور بافتوں) میں چلا جاتا ہے۔ لیکن ایمَلشن کے بڑے مالیکیولز عام خون کی نالیوں سے ٹشو میں آسانی سے نہیں جا پاتے۔ اس وجہ سے دوا خون میں ہی رہتی ہے اور ٹشو میں نہیں جاتی، جس سے سائیڈ ایفیکٹس کم ہوتے ہیں۔ جب بھی کسی ٹشو میں انفیکشن ہوتا ہے، تو اس ٹشو سے جڑی خون کی نالیوں کے آخری حصے میں کچھ سوزش ہوتی ہے۔ یعنی خون کی نالیاں پھیل جاتی ہیں اور ٹشو تک دوا پہنچنے کے لیے موجود سوراخ بھی بڑے ہو جاتے ہیں۔ اس سے خون کی نالیاں دوا کو اپنے اندر سے گزرنے دیتی ہیں اور دوا ٹشو تک پہنچ جاتی ہے۔ اس طرح دوا جسم کے صرف انفیکشن والے حصوں تک پہنچتی ہے۔ چونکہ یہ دوا انفیکشن والی جگہوں پر ہی زیادہ پہنچتی ہے، اس لیے سائیڈ ایفیکٹس کم ہوتے ہیں۔
ایمفوٹیریسن بی لِپڈ کمپلیکس کا ایک نقصان یہ ہے کہ یہ ہلکے انفیکشن والے ٹشو تک نہیں پہنچ پاتا۔ کیونکہ انفیکشن کم ہونے کی وجہ سے سوزش بھی کم ہو سکتی ہے، اور خون کی نالیاں اتنی نہیں پھیلتی کہ دوا اپنی مطلوبہ جگہ تک پہنچ سکے۔ اسی کمی کی وجہ سے، دوسرے کمپاؤنڈز کے مقابلے میں ایمفوٹیریسن بی لِپڈ کمپلیکس کم اثر کرتا ہے۔
ایمفوٹیرسِن بی کے مرکبات کے بارے میں خلاصہ
AMBDOC کے علاوہ کوئی بھی دوسرا ویریئنٹ مریض کو زیادہ مقدار میں دینا پڑتا ہے۔
مثال کے طور پر، اگر کسی مریض کو ۵۰ ملی گرام AMBDOC کی ضرورت ہے، تو اُتنے ہی اثر کے لیے ۵۰۰ ملی گرام لائپوسومل ایمفوٹیرسِن بی دینا پڑے گا۔
امفوٹیرسین بی کیسے استعمال کرتے ہیں؟
اب تک امفوٹیرسین بی کی گولی یا منہ سے لینے والی شکل تیار نہیں ہوئی ہے۔ اس لیے یہ دوا صرف نس کے ذریعے دی جاتی ہے۔
ایک یا دو ڈوز دینے کے بعد، جس نس کے ذریعے دوا دی جاتی ہے، اس میں سوجن آ سکتی ہے اور بہت درد بھی ہوتا ہے۔ دوا کی وجہ سے نس میں ہونے والی اس سوجن کو لوکل ری ایکشن بولتے ہیں۔ اسی لیے ہر ۲ سے ۳ ڈوز کے بعد نس بدلنا پڑتا ہے۔ ایک نس کو ۲ سے ۳ ڈوز استعمال کرنے کے بعد، وہ نس بند ہو سکتی ہے اور اگلے ۱۰ سے ۱۵ دن تک استعمال کرنے کے قابل نہیں رہتی۔ اسی لیے ہم عام طور پر سینٹرل وینس لائن لگانے کو ترجیح دیتے ہیں۔ یعنی گردن، بازو یا ٹانگ کی بڑی نس میں ایک سینٹرل لائن ڈالتے ہیں۔ اس لائن کو ۱۰ سے ۱۲ دن تک آرام سے استعمال کر سکتے ہیں اور مریض کو درد بھی نہیں ہوتا۔ سینٹرل وینس لائن استعمال کرنے سے لوکل ری ایکشن ہونے کے امکانات بھی کافی کم رہتے ہیں۔
امفوٹیرسین بی کے استعمال سے گردوں پر اثر پڑ سکتا ہے اور کیلشیم اور میگنیشیم کی مقدار بھی کم ہو سکتی ہے۔ اس لیے دوا کے ساتھ ہی کیلشیم اور میگنیشیم بھی پورا کرنا پڑتا ہے۔ جسم میں دیے جانے والے پانی اور دوسرے فلوئڈ کی کل مقدار بڑھنے نہیں دینا چاہیے۔ ان سب باتوں کا خیال رکھنے کے لیے تجربہ کار ڈاکٹروں کے ساتھ معاون عملے کا ہونا بھی ضروری ہے۔
عام طور پر اچھی پیورٹی والا امفوٹیرسین بی ڈیوکسی کولیٹ انجکشن میوکورمائکوسس کے علاج میں سب سے بہتر رہتا ہے۔
اساووکونازول
اساووکونازول کا اثر ایمفوٹیرسین بی کے کافی قریب رہتا۔ لیکن یہ ایمفوٹیرسین بی جتنا مؤثر نہیں رہتا، البتہ اس کے مقابلے میں کافی زیادہ محفوظ رہتا۔
میوکارمائیکوسس کے لیے پوزاکونازول
پوزاکونازول کا اثر ایمفوٹیریسن بی کے مقابلے میں کافی ہلکا رہتا۔
پوزاکونازول صرف علاج کو برقرار رکھنے (مینٹیننس تھیراپی) کے لیے اچھا رہتا۔
پوزاکونازول، آئساووکونازول کی طرح ایمفوٹیریسن بی کی جگہ نہیں لے سکتا۔ فنگس کو ۹۹.۹ فیصد ختم کرنے کے بعد، باقی بچے ہوئے صرف ۰.۱ فیصد فنگس کو ختم کرنے کے لیے پوزاکونازول استعمال کر سکتے۔ ورنہ، مریض کے بجٹ کے حساب سے آئساووکونازول بھی استعمال کر سکتے۔
پوزاکونازول اور آئساووکونازول انجیکشن، کیپسول یا سیرپ کی شکل میں ملتے۔ ان کے سائیڈ ایفیکٹس تقریباً نہ ہونے کے برابر رہتے، لیکن لیور کے کام پر نظر رکھنا ضروری رہتا۔
نوٹ:
تمام دوائیاں، کیپسول اور سیرپ کسی رجسٹرڈ ڈاکٹر کی نگرانی میں ہی استعمال کرنے۔
ایمفوٹیریسن بی یا ایساکونازول، جو شروع میں آئی وی (IV) کے ذریعے دیے جاتے، صرف آئی سی یو (ICU) میں ہی دینا ضروری ہے۔ ان کو شروع کرنے سے پہلے ٹیسٹ ڈوز دینا بھی ضروری ہے۔
مریض اس آرٹیکل کو نسخے کے طور پر استعمال نہ کریں۔ میوکورمائکوسس ایسی بیماری نئیں ہے جس کا گھر پر علاج کیا جا سکے۔
ڈاکٹروں کے لیے بھی صرف یہ آرٹیکل رہنمائی کے لیے کافی نئیں ہے۔ مریض کو دوا تجویز کرنے سے پہلے ڈاکٹر کو مزید بہت کچھ سیکھنے اور جاننے کی ضرورت ہے۔
بلیک فنگس کا علاج کن مریضوں کا ہو سکتا؟
مُکورمائیکوسس کے آخری اسٹیج میں پہنچے ہوئے مریضوں کا علاج شاید نہیں کیا جاتا، کیوں کہ ان کے صحت یاب ہونے کے چانس بہت کم رہتے۔
خاص طور پر، اگر مُکورمائیکوسس دماغ تک پھیل گیا ہو، تو مریض کے بچنے کے چانس تقریباً زیرو ہو جاتے، اور موت کو ٹالنا بہت مشکل ہو جاتا۔
اگر انفیکشن چہرے کے کئی حصّوں تک پھیل گیا ہو، تو مریض کے زندہ بچنے کے چانس بہت زیادہ کم ہو جاتے۔
جب مریض بہت دیر سے ڈاکٹر کے پاس آتا، تو ڈاکٹر شاید اس کا علاج نہیں کرتے۔ کیوں کہ اس سے مریض اور گھر والوں کو صحت یاب ہونے کی ایسی امید مل سکتی، جس کے پورا ہونے کے چانس بہت کم رہتے۔ مُکورمائیکوسس کا علاج کافی سخت اور مہنگا ہو سکتا۔ ایسے میں مریض کے بچنے کے چانس بہت کم ہوں، تو علاج کرنا مناسب نہیں لگتا۔
مریض کا علاج کرنا چاہیے یا نہیں، اس کا فیصلہ کرنے کے اصول ہر ڈاکٹر کے الگ الگ ہو سکتے۔
بلیک فنگس کے الگ الگ اسٹیج پر علاج سے ٹھیک ہونے کے چانس سمجھنے کے لیے، ہمارا یہ آرٹیکل پڑھنے کا مشورہ ہے: کیا مُکورمائیکوسس (بلیک فنگس) پوری طرح ٹھیک ہو سکتا؟
میوکر مائیکوسس کے علاج کا خرچہ
میوکر مائیکوسس کے علاج کا خرچہ الگ الگ ہو سکنے کا امکان رہتا۔ مریض کا پورا علاج ہونے سے پہلے کوئی بھی ڈاکٹر یا ہاسپٹل صحیح خرچہ نہیں بتا سکتا۔
یہ تین اہم باتوں پر منحصر رہتا:
مریض کی صحت یابی کی رفتار یا قوتِ مدافعت
ڈاکٹر کا تجربہ
اگر ڈاکٹر کو بلیک فنگس کے علاج کا اچھا تجربہ ہے تو علاج اور صحت یابی جلدی ہو سکتی، جس سے خرچہ بھی کم ہو سکتا۔ اس کے ساتھ بیماری دوبارہ ہونے (Recurrence) کے امکانات بھی کم رہتے۔
پیچیدگیاں
اگر فنگس آنکھ یا جبڑے کی ہڈی تک پھیل گئی تو اس کو نکالنے کے لیے الگ سے خرچہ لگتا۔
میوکورمائیکوسس کا علاج کئی وجوہات کی وجہ سے بہت مہنگا پڑتا ہے۔
ایک سے زیادہ سرجریز میوکورمائیکوسس میں ڈیبریڈمنٹ سرجریز کا خرچ، اسی طرح کی دوسری سرجریز کے مقابلے میں خاص طور پر زیادہ بتایا جاتا ہے۔ اس کی وجہ یہ ہے کہ دوبارہ استعمال ہونے والے آلات کو سرجری کے دوران اور سرجری کے بعد کئی بار اسٹرلائز کرنا پڑتا ہے۔ بار بار اسٹرلائز کرنے سے ان آلات کی عمر کم ہو جاتی ہے۔ دراصل، بھارت میں پوسٹ کووڈ-۱۹ میوکورمائیکوسس کے پھیلاؤ کے دوران، بلیک فنگس کی سرجریز میں استعمال ہونے والے دوبارہ استعمال کے قابل آلات کی کمی ہو گئی تھی۔
دوائیں
ہاسپٹل میں لمبے عرصے تک رہنا مریض کو ۱۵ سے ۴۰ دن تک ہاسپٹل میں رہنا پڑ سکتا ہے۔
آئی سی یو بیڈ کے چارجز ایمفوٹیریسن بی جیسی اینٹی فنگل دوائیں آئی وی کے ذریعے دینی پڑتی ہیں۔ یہ دوائیں آئی سی یو میں دینا ضروری ہوتا ہے، کیونکہ مریض کو دوا سے ری ایکشن ہو سکتا ہے اور فوری طور پر دیکھ بھال کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ صرف دوا دینے کے لیے بھی مریض کو روزانہ ۸ گھنٹے تک آئی سی یو بیڈ پر رکھنا پڑ سکتا ہے۔
میوکورمائیکوسس کے علاج کا انڈیا میں خرچہ
جیسا کہ پہلے بتایا تھا، میوکورمائیکوسس کے علاج کا خرچہ ہر مریض کے حساب سے الگ الگ رہتا، کیونکہ اس پر کئی چیزوں کا اثر پڑتا۔
انڈیا میں میوکورمائیکوسس کے علاج کا خرچہ عام طور پر ۱۰ لاکھ سے ۱۸ لاکھ روپے تک رہتا۔
اگر میوکورمائیکوسس دوبارہ ہو جائے، تو یہ خرچہ اور بھی بڑھ سکتا۔
گھر پر بلیک فنگس کا علاج
بلیک فنگس یا میوکورمائیکوسس کا علاج گھر پر کرنا ممکن نہیں ہے۔ اس کے علاج یا اس کی رفتار کو کم کرنے کے لیے کوئی گھریلو ٹوٹکے موجود نہیں ہیں۔
یہ عام فنگل سائنوسائٹس جیسا نہیں ہے، جس کا علاج دواؤں سے ہو سکتا ہے۔ اس کے لیے سرجری کی ضرورت پڑتی ہے، وہ بھی ایک نہیں بلکہ کئی سرجریز کرنی پڑ سکتی ہیں۔ مریض کو ۱۵ سے ۴۰ دن تک اسپتال میں رہنا پڑ سکتا ہے۔
اس کے علاج میں طاقتور اینٹی فنگل دوائیں اور سرجریز شامل رہتی ہیں۔ اینٹی فنگل دوائیں بھی آئی سی یو میں دینی پڑتی ہیں اور اس دوران کئی ضروری پیرامیٹرز کو مسلسل چیک کرنا پڑتا ہے۔
بلیک فنگس کے علاج کے لیے تجربہ کار ای این ٹی ڈاکٹر اور اچھی طرح ٹرینڈ سپورٹنگ اسٹاف کا ہونا بہت ضروری ہے۔
اگر بلیک فنگس ہونے کے زیادہ خطرے والے لوگوں میں اس کی علامات نظر آئیں، تو فوراً ای این ٹی ڈاکٹر کے پاس جانا چاہیے۔ ایسے لوگوں کو بلیک فنگس ہونے کا خطرہ زیادہ رہتا ہے۔
بلیک فنگس سے بچنے کے امکانات
اگر بلیک فنگس کا علاج نہیں کیا گیا تو مریض کے بچنے کے امکانات صفر ہوتے ہیں، اور موت یقینی ہوتی ہے۔
اگر آخری اسٹیج میں علاج کیا جائے، یعنی جب فنگس دماغ، دونوں آنکھوں یا چہرے کے کئی حصوں تک پھیل چکی ہو، تو مریض کے بچنے کے امکانات تقریباً 1% ہی رہتے ہیں۔ اس اسٹیج پر زیادہ تر ڈاکٹر علاج کرنے سے منع کر دیتے ہیں، کیونکہ مریض کے صحت یاب ہونے کا امکان صرف کتابوں میں لکھا ہوا ہے۔ حالیہ وقت میں ایسے کیسز بہت کم دیکھنے کو ملے ہیں، کیونکہ یہ بیماری بہت نایاب ہے۔
اگر شروع کے اسٹیج میں ہی شک ہونے پر علاج شروع کر دیا جائے، یعنی جب مریض میں صرف پہلی علامت نظر آئی ہو، تو مریض کے بچنے کے امکانات 90% تک ہو سکتے ہیں۔ پہلی علامت ہمیشہ چہرے میں بہت شدید درد ہوتی ہے۔
آپ دیکھ سکتے ہیں کہ مریض کے بچنے کے امکانات میں بہت زیادہ فرق ہوتا ہے، لیکن اصل مسئلہ یہ ہے کہ 90% سے 1% تک پہنچنے میں صرف چند ہفتے لگتے ہیں۔
اہم بات یہ ہے کہ جن لوگوں کو بلیک فنگس ہونے کا زیادہ خطرہ ہے، اُنہیں اس کی پہلی علامت کے بارے میں پتا ہونا چاہیے۔ ذرا سا بھی شک ہو تو فوراً ENT ڈاکٹر کے پاس جانا چاہیے۔ ایسا کرنے سے مریض کے بچنے کے امکانات بہت زیادہ رہتے ہیں اور صحت یابی بھی جلدی ہوتی ہے۔
اکثر پوچھے جانے والے سوالات (FAQs)
میوکورمائیکوسس کا علاج کتنے دن چلتا ہے؟
میوکورمائیکوسس کا علاج عام طور پر ہاسپٹل میں ۱۵ سے ۴۵ دن تک چلتا ہے۔ اس دوران ڈیبرائیڈمنٹ سرجریز کی ایک سیریز کی جاتی ہے اور آئی سی یو میں طاقتور اینٹی فنگل دوائیں دی جاتی ہیں۔ ماہر ڈاکٹروں کی نگرانی میں علاج مکمل ہونے کے بعد بھی مریض کو گھر پر کچھ اور دنوں تک منہ سے لینے والی اینٹی فنگل دوا، جیسے پوساکونازول (Posaconazole) استعمال کرنا پڑتا ہے۔
البتہ، علاج کتنے دن چلے گا، یہ ہر مریض کی حالت پر منحصر رہتا ہے۔ اس میں فنگل انفیکشن کتنا شدید ہے، علاج کتنی جلدی شروع کیا گیا، مریض کا مدافعتی نظام کیسا ہے اور میڈیکل ٹیم کو کتنا تجربہ اور مہارت ہے، یہ سب باتیں اہم ہوتی ہیں۔
میوکورمائیکوسس دوبارہ بھی ہو سکتا ہے۔ ایسی صورت میں دوبارہ علاج کی ضرورت پڑ سکتی ہے اور اوپر بتایا گیا علاج پھر سے کرنا پڑ سکتا ہے۔
گھر پر بلیک فنگس کا علاج کیسے کرتے؟
ہم گھر پر بلیک فنگس کا علاج نہیں کر سکتے۔
بہتر نتیجے کے لیے جلد از جلد ENT ڈاکٹر سے علاج کروانا بہت ضروری ہے۔
بلیک فنگس یا میوکر مائیکوسس ایک ایسی بیماری ہے جس میں فنگس بہت تیزی سے پھیلتا ہے۔ یہ چند ہفتوں کے اندر دماغ تک پہنچ سکتا ہے اور جان لیوا ثابت ہو سکتا ہے۔ بیماری کے آخری مرحلوں میں مریض کے بچنے کے امکانات کافی کم ہو جاتے ہیں۔ اس لیے علاج میں دیر کرنا اور گھریلو ٹوٹکے آزمانا پیچیدگیوں کا خطرہ بڑھا سکتا ہے اور انفیکشن سے بچنے کے امکانات کو کم کر سکتا ہے۔
کیا میوکورمائکوسس سرجری کے بغیر ٹھیک ہو سکتا ہے؟
نئیں، میوکورمائکوسس سرجری کے بغیر ٹھیک نئیں ہو سکتا۔ انفیکشن سے متاثرہ اور غیر فعال ٹشوز کو نکالنا ضروری رہتا ہے۔
فنگس کے علاج کے لیے استعمال ہونے والی اینٹی فنگل دوائیاں اگر زیادہ ڈوز میں دی جائیں تو شدید سائیڈ ایفیکٹس ہو سکتے ہیں، اور دوا کی ڈوز جسم میں موجود فنگس کی مقدار کے حساب سے طے ہوتی ہے۔ اسی لیے جسم میں فنگس کا لوڈ کم کرنے میں سرجری کا بہت اہم رول رہتا ہے۔
میوکورمائیکوسس کے لیے کون سی سرجری کی جاتی ہے؟
میوکورمائیکوسس کے علاج کے لیے ڈیبرائیڈمنٹ سرجریز کی جاتی ہیں۔ یہ بات یاد رکھنا ضروری ہے کہ اس بیماری کے علاج کے لیے کئی سرجریز کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ ڈاکٹر کے۔ آر۔ میگھناد کا کہنا ہے: "میوکورمائیکوسس کے علاج کی بات کریں تو کم از کم تین ڈیبرائیڈمنٹ سرجریز ضروری ہوتی ہیں۔ البتہ، مریض کی حالت کتنی سنگین ہے، اس کے حساب سے سرجریز کی تعداد میں کافی فرق ہو سکتا ہے۔ میرے تجربے میں، ایک ہی مریض پر سب سے زیادہ ۲۰ ڈیبرائیڈمنٹ سرجریز کی ہیں۔ لیکن یہ بات سمجھنا ضروری ہے کہ کتنی سرجریز کی ضرورت پڑے گی، یہ صرف مریض کی حالت پر ہی نہیں، بلکہ سرجن کی مہارت اور تجربے پر بھی منحصر رہتا ہے۔ ایک سرجن کے لیے زیادہ سے زیادہ سرجریز کرنا فخر کی بات نہیں ہونی چاہیے۔ میری دعا ہے کہ کسی مریض پر کی گئی سرجریز کی میری سب سے زیادہ تعداد دوبارہ نہ دہرائی جائے اور نہ ہی اس سے زیادہ سرجریز کرنے کی نوبت آئے۔" اس کی وجہ یہ ہے کہ فنگس بہت تیزی سے بڑھ سکتی ہے، جس کی وجہ سے صرف طاقتور اینٹی فنگل میڈیکیشنز سے اس کا مقابلہ کرنا مشکل ہو جاتا ہے۔ بدقسمتی سے، زیادہ مقدار میں یہ دوائیاں لینے سے ہمارے جسم کو نقصان پہنچنے کا خطرہ ہوتا ہے۔ اسی لیے سرجری کی جاتی ہے تاکہ فنگس سے جزوی یا مکمل طور پر متاثر ہونے والے ٹشوز اور اعضاء کو نکال دیا جائے اور جسم میں فنگس کی مقدار کم کی جا سکے۔ ایسا کرنے سے جسم میں فنگس کم ہو جاتی ہے اور اینٹی فنگل دوائیاں زیادہ مؤثر طریقے سے کام کر پاتی ہیں۔
میوکورمائیکوسس کے لیے ڈیبرائیڈمنٹ سرجریز کے بارے میں مزید تفصیل جاننے کے لیے براہِ کرم اوپر والا حصہ پڑھیں۔
پوساکونازول کا جسم میں جذب بڑھانے والی چیز کیا ہے؟
ایزیتھرومائسن، پوساکونازول کے جسم میں جذب ہونے کو ۲۵ سے ۵۰ فیصد تک بڑھا سکتی ہے۔ اس کی مدد سے پوساکونازول کی خوراک ۷۰ فیصد تک کم کرنے میں مدد مل سکتی ہے۔ جب یہ دوا کم دستیاب تھی، تب ڈاکٹر کے۔ آر۔ میگھنادھ نے یہ طریقہ استعمال کیا تھا۔
ایمفوٹیرِسِن بی انسانوں کے لیے اتنی زہریلی کیوں ہوتی ہے؟
اصل میں، ایمفوٹیرِسِن بی انسانوں کے لیے اتنی زہریلی نہیں ہوتی، لیکن اگر ایمفوٹیرِسِن بی خالص نہ ہو، تو اس کے مضر اثرات ہو سکتے ہیں۔
ایمفوٹیرِسِن بی، ایمفوٹیرِسِن سے حاصل کی جاتی ہے، جس میں اے، بی، سی اور ایکس شامل ہوتے ہیں۔ اے اور بی زہریلے نہیں ہوتے، جبکہ سی اور ایکس نقصان دہ ہوتے ہیں۔ ایمفوٹیرِسِن بی کو صحیح طریقے سے الگ نہ کرنے پر، اس میں سی اور ایکس کی معمولی مقدار باقی رہ سکتی ہے، جو انسانی جسم کو نقصان پہنچا سکتی ہے۔
کیا ایمفوٹیرسن بی بلیک فنگس کو ٹھیک کر سکتا؟
ایمفوٹیرسن بی یا کوئی بھی اینٹی فنگل دوا اکیلے بلیک فنگس کو پوری طرح ٹھیک نہیں کر سکتی۔ لیکن اِس بیماری کے علاج میں اینٹی فنگل دوائیں ایک بہت اہم رول ادا کرتی ہیں، جس کی جگہ کوئی اور چیز نہیں لے سکتی۔
بلیک فنگس کے علاج کے لیے سرجریز کے ذریعے انفیکشن والے ٹشوز کو نکالنا اور فنگس کو آگے بڑھنے سے روکنے کے لیے طاقتور اینٹی فنگل دوائیں دینا، دونوں ضروری رہتے ہیں۔
بلیک فنگس سے لڑنے کے لیے تین اینٹی فنگل دوائیں استعمال کی جاتی ہیں۔
ایمفوٹیرسن بی
اساووکونازول
پوساکونازول
اساووکونازول ایک نئی دوا ہے، جبکہ پوساکونازول ہاسپٹل سے ڈسچارج ہونے کے بعد گھر پر علاج جاری رکھنے کے لیے منہ سے لی جاتی ہے۔
ایمفوٹیرسن بی بلیک فنگس کے علاج کے لیے ایک کافی عرصے سے استعمال ہونے والی اور اچھی طرح ثابت شدہ دوا ہے۔ اِس کی افادیت پر اتنا بھروسہ کیا جاتا ہے کہ اِس کے ایک مرکب ایمفوٹیرسن بی ڈیوکسی کولیٹ کو میوکورمائیکوسس کے علاج کا گولڈ اسٹینڈرڈ مانا جاتا ہے۔