ஃபங்ஷனல் எண்டோஸ்கோபிக் சைனஸ் சர்ஜரி (FESS)
FESS என்றால் என்ன?
1980-களின் நடுப்பகுதியில் எண்டோஸ்கோப்புகள் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதன் மூலம் சைனஸ் அறுவை சிகிச்சையின் வளர்ச்சி ஒரு குறிப்பிடத்தக்க திருப்பத்தை அடைந்தது; இது சைனஸின் உடலியல் குறித்த ஆழமான புரிதலை வழங்கியது. பேராசிரியர் மெசெர்க்லிங்கர் இந்தப் புரிதல்களை முன்மொழிந்தார். டாக்டர் ஹெய்ன்ஸ் ஸ்டாம்பெர்கர் இந்தப் புரிதல்களைப் பயன்படுத்திக்கொண்டு, மெசெர்க்லிங்கரின் நுட்பம் என்றும் அழைக்கப்படும் செயல்பாட்டு எண்டோஸ்கோபிக் சைனஸ் அறுவை சிகிச்சை (FESS) நுட்பத்தை உருவாக்கினார்.
சமீப காலங்களில் FESS என்பது பல்வேறு சிகிச்சை முறைகளுக்குப் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு சொல்லாக மாறியுள்ளது. பாரம்பரியமாக, FESS என்பது மெசர்கிளிங்கரின் நுட்பத்துடன் தொடர்புடையதாக இருந்தது. இந்த நுட்பம், சளிச்சவ்வைப் பாதுகாப்பதிலும், எலும்பு-செவிக்குழாய் சிக்கல் பகுதியில் உள்ள சைனஸ்களின் அடைப்புகளைச் சரிசெய்வதிலும் மட்டுமே கவனம் செலுத்துகிறது.
செயல்பாட்டு எண்டோஸ்கோபிக் சைனஸ் அறுவை சிகிச்சையானது, சைனஸ் பிரச்சனைகளைத் தணிப்பதையும், இயல்பான சைனஸ் செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்டு, எண்டோஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தி சைனஸ்களின் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துவதை உள்ளடக்கியது. இது, அதிக ஊடுருவல் தன்மை கொண்டதும், தழும்புகளையும் முகச் சிதைவையும் ஏற்படுத்தக்கூடியதுமான பாரம்பரிய திறந்த சைனஸ் அறுவை சிகிச்சையின் தேவையின்றி செய்யப்படுகிறது.
ஆபத்துகள்
தொழில்நுட்ப முன்னேற்றங்கள் காரணமாக சைனஸ் அறுவை சிகிச்சைகள் பொதுவாக மிகவும் பாதுகாப்பானவை; இருப்பினும், மற்ற எல்லா அறுவை சிகிச்சைகளையும் போலவே இதிலும் சில அபாயங்கள் உள்ளன.
சைனஸ்கள் கண், மூளை மற்றும் பார்வை நரம்பு போன்ற மிக முக்கியமான உடல் உறுப்புகளுக்கு அருகில் அமைந்துள்ளன. மேலும், ஒவ்வொரு நபரிடமும் இவை வெவ்வேறு வடிவங்களிலும் அளவுகளிலும், வெவ்வேறு இடங்களிலும் காணப்படுவதால், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் இவற்றிற்கு இடையே துல்லியமாகச் செயல்படுவது சவாலானதாக அமைகிறது. எனவே, துல்லியத்தை உறுதிசெய்ய, அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னதாக மருத்துவர்கள் நோயாளியின் சிடி (CT) ஸ்கேன் முடிவுகளைப் பலமுறை கவனமாக ஆய்வு செய்ய வேண்டும்.
மேலும், இச்சிகிச்சையில் மயக்க மருந்து பயன்படுத்தப்படுவதால், மயக்க மருந்தினால் ஏற்படக்கூடிய அபாயங்களையும் அந்தப் பட்டியலில் சேர்த்துக்கொள்ளலாம்.
எனவே, FESS-உடன் தொடர்புடைய ஆபத்துகள் இங்கே உள்ளன.
கண், மூளை மற்றும் முகத்தைக் கட்டுப்படுத்தும் முக்கிய நரம்புகளுக்கு ஏற்படும் பாதிப்பு
கண் அல்லது மூளையில் ஏற்படும் தொற்று
நுரையீரல் தொற்று, சிறிது காலத்திற்கு வென்டிலேட்டர் (செயற்கை சுவாசக் கருவி) தேவைப்படுதல் மற்றும் உயிரிழப்பு அபாயம் போன்ற மயக்க மருந்து தொடர்பான ஆபத்துகள்.
நல்லவேளையாக, அனைத்து ஆபத்துகளும் அரிதானவையே. முதியவர்களிடம் இந்த ஆபத்து 10,000-இல் ஒருவருக்கும், மற்றவர்களிடம் 30,000-இல் ஒருவருக்கும் ஏற்படுகிறது.
FESS-ல் எந்த சைனஸ்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது?
மனித உடலில் ஏறக்குறைய 40 சைனஸ்கள் (sinuses) உள்ளன. மெஸ்ஸர்கிளிங்கரின் (Messerklinger) கூற்றுப்படி, ஆஸ்டியோமீட்டல் காம்ப்ளக்ஸ் (OMC) பகுதியில் உள்ள 4 அல்லது 5 சைனஸ்களுக்கு மட்டுமே அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. மீதமுள்ள 30-க்கும் மேற்பட்ட சைனஸ்கள் காலப்போக்கில் இயல்பாகவே சுத்தமடைந்துவிடும்.
எனவே, ஒரு மருத்துவர் FESS சிகிச்சையை மேற்கொள்வதாகக் கூறி, அதே சமயம் மற்ற சைனஸ் (sinus) பகுதிகளிலும் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்போவதாகத் தெளிவாகக் குறிப்பிடவில்லை என்றால், அவர் மற்ற சைனஸ் பகுதிகளில் சிகிச்சை அளிக்கக் கடமைப்பட்டவர் அல்ல. இருப்பினும், நோய்த்தொற்று பாதிப்புக்குள்ளான மற்ற சைனஸ் பகுதிகளிலும் மருத்துவர்கள் அறுவை சிகிச்சை மேற்கொள்கிறார்கள். எனவே, FESS என்ற சொல் துல்லியமான வரையறை இன்றிப் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது என்று கூறலாம். ஆகையால், குறிப்பாக இரண்டு வெவ்வேறு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் அளிக்கும் கட்டணங்களை ஒப்பிட்டுப் பார்க்கும்போது, எந்தெந்த சைனஸ் பகுதிகளில் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படும் என்பது குறித்து நீங்கள் தெளிவாகக் கேட்டுத் தெரிந்துகொள்ள வேண்டும்.
FESS அறுவை சிகிச்சையின் வெற்றி விகிதம்
FESS அறுவை சிகிச்சை 30% வெற்றி விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது. பெரும்பாலான நோயாளிகள் சில நாட்களிலேயே நிவாரணம் பெறுகின்றனர்; இருப்பினும், அவர்களில் 70% பேருக்கு மூன்று ஆண்டுகளுக்குள் நோய் மீண்டும் ஏற்படுகிறது. குறிப்பிடத்தக்க வகையில், மீதமுள்ள 30% பேர் வாழ்நாள் முழுவதும் நோய் மீண்டும் வராமல் நலமுடன் இருக்கின்றனர்.
FESS-லிருந்து உடனடி நிவாரணம்
பாரம்பரிய FESS அறுவை சிகிச்சையில், ஆஸ்டியோமீட்டல் காம்ப்ளக்ஸ் (OMC) பகுதிக்குள் உள்ள 4 முதல் 5 சைனஸ்களில் மட்டுமே அறுவை சிகிச்சை செய்வதில் கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. இந்த முக்கியமான சைனஸ்களைக் கையாள்வதன் மூலம், பாதிக்கப்பட்ட திரவங்களை அகற்றுவதையும், சைனஸ் வடிகால் பாதைகளில் உள்ள உடற்கூறியல் குறைபாடுகளைச் சரிசெய்வதையும் இந்த செயல்முறை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.
இந்தக் குறிப்பிட்ட அணுகுமுறை சைனஸ் சுவர்களில் உள்ள தொற்றை படிப்படியாகக் குறைத்து, அதன் விளைவாக ஏற்கனவே உள்ள வீக்கத்தையும் குறைக்கிறது. இதன் காரணமாக, பிற சைனஸ் வடிகால் பாதைகள் திறக்கப்பட்டு, கூடுதல் தொற்றுள்ள திரவங்கள் வெளியேறுவதற்கும் வீக்கம் மேலும் குறைவதற்கும் வழிவகுக்கிறது. இந்த இயற்கையான செயல்முறை ஓரிரு நாட்களில் நிகழ்ந்து, நோயாளிகளுக்கு உடனடி நிவாரணம் போன்ற உணர்வை அளிக்கிறது.
பாரம்பரிய FESS ஏன் 70% வழக்குகளில் தோல்வியடைந்தது?
FESS சிகிச்சையானது அனைத்து சைனஸ் பகுதிகளிலும் மேற்கொள்ளப்படாவிட்டாலும், இது உடனடி நிவாரணத்தை அளிக்கிறது. இருப்பினும், பிற காரணிகளால் இந்நோய் மீண்டும் ஏற்படக்கூடும். ஏறக்குறைய 35 சைனஸ் பகுதிகளில் உடற்கூறியல் ரீதியான அசாதாரணங்கள் இருக்கலாம்; இத்தகைய அசாதாரணங்களே எதிர்காலத்தில் மீண்டும் தொற்று ஏற்படுவதற்கு காரணமாக அமையக்கூடும்.
FESS அறுவை சிகிச்சைக்கான கால அளவு
FESS என்பது ஆரம்பத்தில் மெஸ்ஸர்கிளிங்கர் (Messerklinger) நுட்பத்துடன் தொடர்புடையதாக இருந்தபோதிலும், தற்போது பல்வேறு செயல்முறைகளைக் குறிக்கப் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு சொல்லாக மாறியுள்ளது. இதில் முக்கியமாக 4 முதல் 5 சைனஸ் (sinus) அறைகளில் மட்டுமே அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுவதால், வழக்கமான அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக 45 முதல் 60 நிமிடங்கள் மட்டுமே நீடிக்கும்.
ஆனால், மருத்துவர் மற்ற சைனஸ் அறைகளிலும் அறுவை சிகிச்சை மேற்கொண்டால், அறுவை சிகிச்சையின் கால அளவு அதிகரிக்கும்.
FESS எப்போது தேவைப்படுகிறது?
FESS பொதுவாகப் பின்வருவனவற்றால் பாதிக்கப்படுபவர்களுக்குப் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:
கடுமையான சைனஸ் தொற்று: உங்களுக்குக் கடுமையான அல்லது மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் சைனசிடிஸ் (sinusitis) பாதிப்பு இருந்தால். சைனஸ் பகுதியில் உள்ள தொற்றைக் குணப்படுத்தவும், எதிர்காலத்தில் தொற்று ஏற்படுவதைத் தடுக்கவும் அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
மருந்துகளின் பயனற்ற தன்மை: முழுமையான மருத்துவ சிகிச்சைக்குப் பிறகும் தொற்று நீடிக்கலாம். அத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில், மருத்துவர்கள் அறுவை சிகிச்சையைப் பரிந்துரைக்கலாம்.
சிக்கல்கள்: தொடர்ச்சியான அல்லது மீண்டும் மீண்டும் வரும் சிக்கல்களுக்கு, குறிப்பாக கண் சுற்றுப்பகுதி அழற்சி (orbital cellulitis), கண் சுற்றுப்பகுதி சீழ் (orbital abscess), மூளைக்காய்ச்சல் (meningitis) அல்லது மூளை அழற்சி (encephalitis) போன்ற சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படலாம்.
பூஞ்சை சைனஸ் தொற்று: ஊடுருவாத அல்லது தீவிரமாகப் பரவும் பூஞ்சை சைனஸ் அழற்சிக்கு மருத்துவர்கள் சைனஸ் அறுவை சிகிச்சையை அறிவுறுத்தலாம்.
சைனஸ் அறுவை சிகிச்சை எப்போது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது என்பது பற்றி மேலும் அறிய, "சைனஸ் அறுவை சிகிச்சை எப்போது தேவைப்படுகிறது?" என்ற எங்கள் கட்டுரையைப் படியுங்கள்.
FESS-இன் நன்மைகள்
குறைந்தபட்ச ஊடுருவல்: பாரம்பரிய சைனஸ் அறுவை சிகிச்சைகளுடன் ஒப்பிடும்போது FESS குறைந்தபட்ச ஊடுருவல் கொண்டது, ஏனெனில் இதற்கு வெளிப்புறக் கீறல்கள் தேவையில்லை.
விரைவான குணமடைதல்: திறந்த அறுவை சிகிச்சைகளுடன் ஒப்பிடும்போது, சுற்றியுள்ள திசுக்களுக்கு குறைவான பாதிப்பே ஏற்படுவதால், நோயாளிகள் பொதுவாக விரைவாக குணமடைகிறார்கள். வீட்டிலிருந்து வேலை செய்பவர் (WFH), பொது மயக்க மருந்து நீங்கிய உடனேயே சிகிச்சையைத் தொடங்கலாம், இருப்பினும் மூக்கில் வைக்கப்படும் கட்டு காரணமாக அவர்களுக்கு அசௌகரியம் இருக்கும்.
குறைக்கப்பட்ட வலி மற்றும் அசௌகரியம்: வெளிப்புறக் கீறல்கள் இல்லாததால், FESS சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளிகள் பொதுவாக குறைவான வலியையும் அசௌகரியத்தையும் உணர்கிறார்கள்.
குறைக்கப்பட்ட தழும்புகள்: FESS தழும்புகளையும் உருக்குலைவையும் குறைக்கிறது.
செயல்பாட்டு எண்டோஸ்கோபிக் சைனஸ் அறுவை சிகிச்சையின் சிக்கல்கள்
FESS சிகிச்சையில் பல நன்மைகள் இருந்தாலும், இதில் சில சவால்களும் உள்ளன. 'ஆஸ்டியோமீட்டல் காம்ப்ளக்ஸ்' (osteomeatal complex) பகுதியில் உள்ள குறிப்பிட்ட சைனஸ் அறைகளுக்கு மட்டுமே அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுவதால், 70% நோயாளிகளுக்கு 3 முதல் 4 ஆண்டுகளுக்குள் மீண்டும் தொற்று ஏற்படவோ அல்லது சிக்கல்கள் உருவாகவோ வாய்ப்புள்ளது.
மேலும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ஏழாவது நாளில், ஆயிரத்தில் ஒருவருக்கு இரண்டாம் நிலை இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவது அரிதான நிகழ்வாகும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பராமரிப்பு மற்றும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட ஆன்டிபயாடிக் மருந்துகளை முறையாகப் பின்பற்றாத நோயாளிகளிடமே இத்தகைய ரத்தப்போக்கு அதிகம் காணப்படுகிறது.
அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஏதேனும் சிக்கல்கள் ஏற்பட்டால் அவற்றைக் கையாளவும் சரிசெய்யவும், தொடர்ச்சியான கண்காணிப்பு மற்றும் பின்தொடர் மருத்துவப் பராமரிப்பு ஆகியவை மிகவும் அவசியமாகும்.
FESS செலவு
பாரம்பரிய 'ஃபங்ஷனல் எண்டோஸ்கோபிக் சைனஸ் சர்ஜரி' (FESS) சிகிச்சையின் மொத்தச் செலவு 1,00,000 இந்திய ரூபாய் (சுமார் 1,050 அமெரிக்க டாலர்) வரை ஆகலாம். மயக்க மருந்து, அறுவை சிகிச்சைக்கான கட்டணம், வார்டு வாடகை, மருத்துவப் பணியாளர் கட்டணம், மருந்துகள், மருத்துவப் பொருட்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை அறைக்கான கட்டணங்கள் என அனைத்தும் இதில் அடங்கும். இதைத் தாண்டி வேறு மறைமுகக் கட்டணங்கள் எதுவும் இருக்காது. இந்தியா முழுவதும் இந்தக் கட்டண வரம்பு ஏறக்குறைய இதே அளவிலேயே இருக்கும்.
இருப்பினும், FESS என்பது ஒரு பரந்த அளவிலான术 (surgical) செயல்முறையைக் குறிக்கும் சொல் என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள், 'ஆஸ்டியோமீட்டல் காம்ப்ளக்ஸ்' (OMC) பகுதியில் உள்ள சைனஸ் (sinus) அறைகளைத் தவிர, மற்ற சைனஸ் பகுதிகளிலும் அறுவை சிகிச்சை மேற்கொள்ளக்கூடும். இது அறுவை சிகிச்சையின் கால அளவையும் செலவையும் அதிகரிக்கக்கூடும் என்றாலும், இச்செயல்முறையின் நீண்டகால வெற்றி விகிதத்தையும் இது மேம்படுத்தலாம்.
இரண்டு மருத்துவர்கள் அல்லது மருத்துவமனைகளின் விலைகளை ஒப்பிடும்போது, அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படக்கூடிய கூடுதல் சைனஸ்கள் தொடர்பான அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் திட்டத்தைப் பற்றி விசாரிப்பதும், முன்னர் குறிப்பிடப்பட்ட அனைத்து செலவுகளும் விலைப்புள்ளியில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளனவா என்பதை உறுதி செய்வதும் மிக முக்கியம். இந்த முன்கூட்டிய அணுகுமுறை, எதிர்பாராத சிக்கல்களைத் தவிர்க்கவும், விலை நிர்ணயத்தில் வெளிப்படைத்தன்மையை உறுதி செய்யவும் உதவுகிறது. இதன்மூலம், சுகாதார வழங்குநரைத் தேர்ந்தெடுப்பது குறித்து தகவலறிந்த முடிவுகளை எடுக்க முடிகிறது.
சைனஸ் அறுவை சிகிச்சையில் உள்ள பிற விருப்பங்களின் செலவுகள் குறித்து மேலும் அறிய, எங்கள் கட்டுரையைப் பார்க்கவும்.
முடிவுரை
FESS, திறந்த அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு ஒரு மாற்றாகவும், மேம்பட்ட வெற்றி விகிதங்களைக் கொண்டதாகவும் விளங்கி, சைனஸ் அறுவை சிகிச்சையில் ஒரு புரட்சியை ஏற்படுத்தியுள்ளது. இதில் சில சவால்களும் சிக்கல்களும் இருந்தாலும், தொழில்நுட்ப முன்னேற்றங்கள் இந்த நுட்பத்தைத் தொடர்ந்து செம்மைப்படுத்தி, எதிர்காலத்தில் சிறந்த முடிவுகளுக்கான நம்பிக்கையை அளிக்கின்றன.
Comments