क्या एम्फोटेरिसिन बी ब्लैक फंगस को ठीक कर सकता है?

डॉ. के.आर. मेघनाथ

तकनीकी रूप से हाँ, लेकिन व्यावहारिक रूप से, एम्फोटेरिसिन बी अकेले ब्लैक फंगस का इलाज नहीं कर सकता है। ब्लैक फंगस (म्यूकोर्मिकोसिस) के इलाज के लिए एम्फोटेरिसिन बी सबसे प्रभावी एंटीफंगल दवाओं में से एक है। यह संक्रमण की तीव्र प्रगति को धीमा करने या रोकने में काम करता है, जो उपचार के बिना, हर कुछ घंटों में दोगुना हो सकता है और 10 से 60 दिनों के भीतर घातक हो सकता है।

एम्फोटेरिसिन बी अकेले ब्लैक फंगस को क्यों ठीक नहीं कर सकता?

चुनौती एम्फोटेरिसिन बी की क्षमता में है। इस शक्तिशाली दवा को सावधानीपूर्वक दिया जाना चाहिए, विशेष रूप से आईसीयू में, क्योंकि इसकी खुराक शरीर में फंगल लोड के अनुपात में होनी चाहिए। दुर्भाग्यवश, सभी फंगस को नष्ट करने के लिए आवश्यक एम्फोटेरिसिन बी की मात्रा अक्सर इतनी अधिक होती है कि मरीज इसे सुरक्षित रूप से सहन नहीं कर पाते।

इस समस्या से निपटने के लिए, उपचार में सर्जरी और एंटीफंगल दवाओं का संयोजन शामिल है। सर्जरी के दौरान, जितना संभव हो सके उतना कवक शारीरिक रूप से हटा दिया जाता है, जिससे कवक का बोझ कम हो जाता है। इससे डॉक्टरों को शेष संक्रमण को प्रबंधित करने और अंततः ठीक करने के लिए एम्फोटेरिसिन बी की एक सहनीय खुराक का उपयोग करने की अनुमति मिलती है।

एम्फोटेरिसिन बी

एम्फोटेरिसिन बी, एम्फोटेरिसिन से प्राप्त होता है, जो स्ट्रेप्टोमाइसेस नोडोसस बैक्टीरिया से उत्पन्न होता है।एम्फोटेरिसिन के विभिन्न प्रकार हैं, जैसे एम्फोटेरिसिन ए, बी, सी और एक्स। एम्फोटेरिसिन बी कवक के विरुद्ध अत्यधिक प्रभावी है, जबकि अन्य प्रकार, जैसे एम्फोटेरिसिन सी और एक्स, मानव शरीर के लिए विषाक्त हो सकते हैं। एम्फोटेरिसिन, अपने कच्चे रूप में, मानव शरीर के लिए हानिकारक है। इसलिए इसे सुरक्षित बनाने के लिए, एम्फोटेरिसिन से एम्फोटेरिसिन बी निकाला जाता है। इस प्रक्रिया को लियोफिलाइजेशन कहा जाता है।

एम्फोटेरिसिन बी के प्रकार

एम्फोटेरिसिन बी तीन मुख्य रूपों में उपलब्ध है, जिनमें से प्रत्येक के गुण अद्वितीय हैं:

1. एम्फोटेरिसिन बी डीऑक्सीकोलेट (AMBDOC)

   AMBDOC एक प्रकार का एम्फोटेरिसिन बी है जिसे डीऑक्सीकोलेट नमक के साथ मिलाया जाता है। यह फॉर्मूलेशन तब अच्छा काम करता है जब इस्तेमाल किया गया एम्फोटेरिसिन बी बेहद शुद्ध हो। यह गंभीर फंगल संक्रमण के इलाज में अत्यधिक प्रभावी है।

2. लिपोसोम के साथ एम्फोटेरिसिन बी

   इस रूप में, एम्फोटेरिसिन बी को लिपोसोम्स (लिपोप्रोटीन) के साथ संयोजित किया जाता है। इस फॉर्मूलेशन से तत्काल दुष्प्रभाव होने की संभावना कम है क्योंकि मानव कोशिकाएं प्रारंभ में इसे अवशोषित नहीं कर सकती हैं। कवक कोशिकाओं में एम्फोटेरिसिन को लिपोसोम्स से विभाजित करने वाले एंजाइम होते हैं, जिसके कारण वे नष्ट हो जाते हैं। मानव कोशिकाओं में यह एंजाइम नहीं होता है, इसलिए वे बच जाते हैं। हालाँकि, अवशिष्ट एम्फोटेरिसिन बी फंगस पर कार्य करने के बाद शरीर में कुछ प्रतिक्रियाएँ पैदा कर सकता है।

3. एम्फोटेरिसिन बी लिपिड कॉम्प्लेक्स

   यह प्रकार एम्फोटेरिसिन बी को फैट अणुओं के साथ मिलाकर एक इमल्शन बनाता है। यह रूप रक्तप्रवाह में रहता है और शरीर में व्यापक रूप से फैले बिना संक्रमित ऊतकों तक पहुंच जाता है, जिससे दुष्प्रभाव कम होते हैं। लेकिन, यह छोटे-मोटे संक्रमण वाले ऊतकों के इलाज के लिए कम प्रभावी है।

उपचार में एम्फोटेरिसिन बी की भूमिका

एम्फोटेरिसिन बी एक शक्तिशाली एंटीफंगल है जो ब्लैक फंगस को नियंत्रित करता है। एम्फोटेरिसिन बी डीऑक्सीकोलेट के रूप में एम्फोटेरिसिन बी को म्यूकोर्मिकोसिस के लिए स्वर्ण-मानक उपचार माना जाता है। यदि नाक में काला पदार्थ पाया जाता है, तो ईएनटी डॉक्टर परीक्षण के परिणाम आने से पहले ही तुरंत उपचार शुरू कर सकते हैं, ताकि जटिलताओं को रोका जा सके, क्योंकि फंगस तेजी से फैलता है।

उपचार में संक्रमित ऊतकों को हटाने के लिए सर्जरी करना और महत्वपूर्ण क्षेत्रों को लक्षित करने के लिए IV एम्फोटेरिसिन बी देना शामिल है। प्रारंभिक उपचार से जीवित रहने की दर में काफी सुधार होता है, जो 90% तक पहुंच जाता है। इसलिए शीघ्र कार्रवाई महत्वपूर्ण है।

एम्फोटेरिसिन बी की खुराक

उपचार आमतौर पर एक परीक्षण खुराक से शुरू होता है। उसके बाद, अनुशंसित खुराक शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 1-2 मिलीग्राम है। कुल खुराक इस बात पर निर्भर करती है कि सर्जरी के बाद शरीर में कितना फंगस बचा है। आमतौर पर लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन बी और एम्फोटेरिसिन बी लिपिड कॉम्प्लेक्स को AMBDOC की तुलना में अधिक खुराक की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, 50 मिलीग्राम AMBDOC के प्रभाव के बराबर प्रभाव के लिए 500 मिलीग्राम लाइपोसोमल एम्फोटेरिसिन बी की आवश्यकता हो सकती है।

एम्फोटेरिसिन बी के दुष्प्रभाव

एम्फोटेरिसिन बी के दुष्प्रभावों में हीमोग्लोबिन में कमी, गुर्दे की समस्याएं, कैल्शियम, मैग्नीशियम और पोटेशियम के स्तर में कमी, साथ ही बुखार, ठंड लगना, मतली और दस्त शामिल हैं। एम्फोटेरिसिन बी की शुद्धता सीधे तौर पर दुष्प्रभावों को प्रभावित करती है, जिससे उच्च गुणवत्ता वाले एम्फोटेरिसिन बी का उपयोग करना महत्वपूर्ण हो जाता है।

इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि डेब्राइडमेंट सर्जरी को सावधानीपूर्वक की जाए। डेब्रिडमेंट सर्जरी के बाद जितने कम फंगस बचे, उतना बेहतर है, क्योंकि एम्फोटेरिसिन बी की खुराक सीधे शरीर में बचे फंगस से जुड़ी होती है।

वैकल्पिक एंटिफंगल उपचार

एम्फोटेरिसिन बी म्यूकोरमाइकोसिस के लिए सबसे प्रभावी एंटीफंगल बनी हुई है, हालांकि IV इसावुकोनाज़ोल कम दुष्प्रभावों के साथ समान प्रभावकारिता प्रदान करता है, जिससे यह गुर्दे की समस्याओं वाले रोगियों के लिए आदर्श है। लेकिन, एक नई दवा होने के कारण, इसके दीर्घकालिक प्रभावों को कम समझा गया है, जिसके कारण डॉक्टर अधिक परिचित होने के कारण एम्फोटेरिसिन बी को प्राथमिकता देते हैं। पोसाकोनाज़ोल और ओरल इसावुकोनाज़ोल का उपयोग आमतौर पर डिस्चार्ज के बाद घरेलू उपचार के लिए किया जाता है।

निष्कर्ष

अंत में, एम्फोटेरिसिन बी ब्लैक फंगस को ठीक करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। जब सर्जरी के साथ जोड़ा जाता है, तो यह सर्वोत्तम संभव परिणाम प्रदान करता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि एम्फोटेरिसिन बी के प्रत्येक प्रकार के अपने लाभ और जोखिम हैं, और उपचार यथाशीघ्र शुरू किया जाना चाहिए।

डॉ. के.आर. मेघनाथ