फंक्शनल एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी (FESS)

डॉ. के.आर. मेघनाथ

FESS क्या है?

1980 के दशक के मध्य में एंडोस्कोप की शुरुआत के साथ साइनस सर्जरी के विकास में एक महत्वपूर्ण मोड़ आया, जिससे साइनस फिजियोलॉजी में गहरी जानकारी मिली। ये अंतर्दृष्टि प्रो. मेसर्कलिंगर द्वारा प्रतिपादित की गई थी। डॉ. हेंज स्टैमबर्गर ने इन जानकारियों का उपयोग फंक्शनल एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी (FESS) तकनीक विकसित करने के लिए किया, जिसे मेसर्कलिंगर तकनीक भी कहा जाता है।

FESS हाल ही में विभिन्न प्रक्रियाओं के लिए व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द बन गया है। परंपरागत रूप से, FESS मेसर्कलिंगर की तकनीक से जुड़ा हुआ है। यह तकनीक केवल ऑस्टियोमीटल कॉम्प्लेक्स के क्षेत्र में म्यूकोसा को संरक्षित करने और साइनस अवरोधों को हल करने पर केंद्रित है।

फंक्शनल एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी साइनस के कार्य को बेहतर बनाने के लिए एंडोस्कोप का उपयोग करती है। इसका उद्देश्य पारंपरिक ओपन साइनस सर्जरी की आवश्यकता के बिना साइनस जटिलताओं को कम करना और सामान्य साइनस कार्य को बहाल करना है। पारंपरिक ओपन साइनस सर्जरी अधिक आक्रामक होती है और इसमें चेहरे की विकृति और घाव शामिल होते हैं।

जोखिम

तकनीकी प्रगति के कारण साइनस सर्जरी आम तौर पर बहुत सुरक्षित होती है, लेकिन हर सर्जरी की तरह, इसमें कुछ जोखिम भी होते हैं।

साइनस आंख, मस्तिष्क और ऑप्टिक तंत्रिका जैसी महत्वपूर्ण संरचनाओं के पास स्थित होते हैं। इसके अलावा, वे अलग-अलग आकार और साइज़ में होते हैं और प्रत्येक व्यक्ति के भीतर अलग-अलग स्थानों पर स्थित होते हैं, जिससे सर्जनों के लिए साइनस के आसपास नेविगेट करना चुनौतीपूर्ण हो जाता है। इसलिए, सटीकता सुनिश्चित करने के लिए, सर्जनों को प्रक्रिया से पहले रोगी के सीटी स्कैन का कई बार सावधानीपूर्वक अध्ययन करना चाहिए।

इसके अतिरिक्त, चूंकि सर्जरी में एनेस्थीसिया शामिल होता है, एनेस्थीसिया के जोखिमों को सूची में जोड़ा जा सकता है।

तो, यहां FESS से जुड़े जोखिम हैं।

1. आँख, मस्तिष्क और चेहरे को नियंत्रित करने वाली प्रमुख तंत्रिकाओं को नुकसान।

2. आँख या मस्तिष्क में संक्रमण।

3. एनेस्थीसिया के जोखिम जैसे फेफड़ों में संक्रमण, कुछ समय के लिए वेंटिलेटर की आवश्यकता और मृत्यु का जोखिम।

शुक्र है कि सभी जोखिम दुर्लभ हैं। बुजुर्ग लोगों में जोखिम 10,000 में से 1 होता है। अन्य में, यह 30,000 में से 1 है।

FESS में कौन से साइनस का ऑपरेशन किया जाता है?

मानव शरीर में लगभग 40 साइनस होते हैं। मेसर्कलिंगर के अनुसार, ऑस्टियोमीटल कॉम्प्लेक्स क्षेत्र (ओएमसी) में केवल 4 या 5 साइनस को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। शेष 30+ साइनस को समय के साथ स्वाभाविक रूप से स्वयं साफ़ हो जाना चाहिए।

इसलिए, जब कोई डॉक्टर कहता है कि वह FESS कर रहा है और स्पष्ट रूप से यह नहीं कहता है कि वह अन्य साइनस पर सर्जरी करेगा, तो वह अन्य साइनस पर काम करने के लिए बाध्य नहीं है। हालाँकि, डॉक्टर संक्रमण में शामिल अन्य साइनस पर भी कार्य करते हैं। तो, हम कह सकते हैं कि FESS शब्द का प्रयोग शिथिल रूप से किया जा रहा है। इसलिए, आपको यह पूछना होगा कि किस साइनस का ऑपरेशन किया जाएगा, खासकर जब आप दो अलग-अलग सर्जनों द्वारा दी गई लागत की तुलना करना चाहते हैं।

FESS सर्जरी सफलता दर

FESS सर्जरी 30% सफलता दर का दावा करती है। अधिकांश को कुछ ही दिनों में राहत का अनुभव होगा, लेकिन उनमें से 70% को तीन साल के भीतर दोबारा समस्या होगी। विशेष रूप से, शेष 30% बिना किसी पुनरावृत्ति के जीवन भर का आनंद लेते हैं।

FESS से तुरंत राहत

पारंपरिक FESS सर्जरी में, ऑस्टियोमीटल कॉम्प्लेक्स क्षेत्र (OMC) के भीतर केवल 4 से 5 साइनस के संचालन पर ध्यान केंद्रित किया जाता है। इन महत्वपूर्ण साइनस को संबोधित करके, प्रक्रिया का उद्देश्य संक्रमित तरल पदार्थों को निकालना और साइनस जल निकासी मार्गों में किसी भी शारीरिक विसंगतियों को दूर करना है।

इस लक्षित दृष्टिकोण से साइनस की दीवारों के भीतर संक्रमण में धीरे-धीरे कमी आती है, जिससे मौजूदा सूजन कम हो जाती है। परिणामस्वरूप, अन्य साइनस जल निकासी पथ खुल सकते हैं, जिससे अतिरिक्त संक्रमित तरल पदार्थ की निकासी हो सकती है और सूजन में और कमी आ सकती है। यह प्राकृतिक प्रक्रिया कुछ दिनों में चलती है, जिससे रोगियों को लगभग तुरंत राहत मिलती है।

पारंपरिक FESS 70% में विफल क्यों हुआ?

सभी साइनस पर ऑपरेशन न करने के बावजूद FESS तुरंत राहत देता है। लेकिन, अन्य कारकों के परिणामस्वरूप रोग दोबारा हो सकता है। अन्य 35 (लगभग) साइनस में शारीरिक विसंगतियाँ हो सकती हैं। ये विसंगतियाँ भविष्य में पुन: संक्रमण को ट्रिगर करने के लिए ज़िम्मेदार हो सकती हैं।

FESS सर्जरी की अवधि

FESS विभिन्न प्रक्रियाओं के लिए व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द बन गया है, भले ही शुरुआत में यह मेसर्कलिंगर की तकनीक से जुड़ा हो। मूल सर्जरी आम तौर पर केवल 45 से 60 मिनट तक चलती है, क्योंकि केवल प्रमुख 4 से 5 साइनस का ही ऑपरेशन किया जाता है।

लेकिन, यदि डॉक्टर अन्य साइनस पर ऑपरेशन करता है, तो सर्जरी की अवधि बढ़ जाएगी।

हमें FESS की आवश्यकता कब होती है?

FESS की अनुशंसा आमतौर पर निम्नलिखित से पीड़ित व्यक्तियों के लिए की जाती है:

1. तीव्र साइनस संक्रमण: यदि आपको गंभीर या आवर्ती साइनसाइटिस का अनुभव होता है। संक्रमण का इलाज करने और साइनस में भविष्य में संक्रमण को रोकने के लिए सर्जरी की सिफारिश की जाती है।

2. दवा की अप्रभावीता: संपूर्ण चिकित्सा उपचार पाठ्यक्रम के बाद भी संक्रमण बना रह सकता है। ऐसे मामलों में डॉक्टर सर्जरी की सलाह दे सकते हैं।

3. जटिलताएँ: लगातार या आवर्ती जटिलताओं के लिए, विशेष रूप से ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस, ऑर्बिटल फोड़ा, मेनिनजाइटिस या एन्सेफलाइटिस के मामलों में, सर्जरी की सिफारिश की जा सकती है।

4. फंगल साइनस संक्रमण: डॉक्टर गैर-आक्रामक या फुलमिनेंट इनवेसिव फंगल साइनसिसिस के लिए साइनस सर्जरी की सलाह दे सकते हैं।

साइनस सर्जरी की सिफारिश कब की जाती है, इसके बारे में अधिक जानने के लिए हमारा लेख पढ़ें। "आपको साइनस सर्जरी की आवश्यकता कब पड़ती है?"

FESS के लाभ

1. न्यूनतम इनवेसिव: पारंपरिक साइनस सर्जरी की तुलना में FESS न्यूनतम इनवेसिव है, क्योंकि इसमें बाहरी चीरे की आवश्यकता नहीं होती है।

2. तेजी से रिकवरी: मरीजों को आम तौर पर खुली प्रक्रियाओं की तुलना में तेजी से रिकवरी का अनुभव होता है, क्योंकि आसपास के ऊतकों में कम व्यवधान होता है। डब्ल्यूएफएच से पीड़ित व्यक्ति सामान्य एनेस्थीसिया खत्म होने के तुरंत बाद काम शुरू कर सकता है, हालांकि उन्हें नाक पर पट्टी बांधने के कारण असुविधा होगी।

3. कम दर्द और असुविधा: FESS के बाद मरीजों को आमतौर पर कम दर्द और असुविधा का अनुभव होता है क्योंकि कोई बाहरी चीरा नहीं लगता है।

4. दाग को कम करता है: FESS दाग और विकृति को कम करता है।

फंक्शनल एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी की जटिलताएँ

इसके फायदों के बावजूद, FESS की अपनी चुनौतियाँ हैं। चुनौतियाँ उत्पन्न होती हैं क्योंकि ऑस्टियोमीटल कॉम्प्लेक्स क्षेत्र में केवल विशिष्ट साइनस के लिए ही ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, जिससे 3 से 4 वर्षों के भीतर 70% रोगियों में संभावित पुन: संक्रमण और जटिलताओं की संभावना बनी रहती है।

इसके अतिरिक्त, माध्यमिक रक्तस्राव की एक दुर्लभ घटना होती है, जो सर्जरी के सातवें दिन के आसपास एक हजार व्यक्तियों में से एक को प्रभावित करती है। यह रक्तस्राव उन रोगियों में अधिक आम है जिन्होंने सर्जरी के बाद देखभाल की उपेक्षा की है और एंटीबायोटिक्स निर्धारित की हैं।

सर्जरी के बाद किसी भी उभरती समस्या के प्रबंधन और समाधान के लिए निरंतर निगरानी और अनुवर्ती देखभाल आवश्यक है।

FESS लागत

पारंपरिक फंक्शनल एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी (FESS) की पूरी लागत 70,000 INR (लगभग 850 USD) तक पहुंच सकती है। इसमें एनेस्थीसिया, सर्जिकल शुल्क, वार्ड किराया, मेडिकल स्टाफ शुल्क, दवाएं, आपूर्ति और ऑपरेशन थिएटर शुल्क सहित सब कुछ शामिल है। इससे अधिक कोई छिपी हुई लागत नहीं होनी चाहिए। पूरे भारत में, यह मूल्य सीमा एक ही बॉल पार्क में रहनी चाहिए।

हालाँकि, यह ध्यान देने योग्य है कि FESS एक व्यापक शब्द है। कुछ सर्जन ऑस्टियोमीटल कॉम्प्लेक्स (ओएमसी) के अलावा अतिरिक्त साइनस पर भी सर्जरी कर सकते हैं। हालांकि इससे सर्जरी की अवधि और लागत बढ़ सकती है, लेकिन यह प्रक्रिया की दीर्घकालिक सफलता दर में भी सुधार कर सकती है।

दो डॉक्टरों या अस्पतालों के बीच कीमतों की तुलना करते समय, ऑपरेशन किए जाने वाले संभावित अतिरिक्त साइनस के संबंध में सर्जन की योजना के बारे में पूछताछ करना और यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि पहले उल्लिखित सभी लागतें उद्धरण में शामिल हैं। यह सक्रिय दृष्टिकोण आश्चर्य से बचने में मदद करता है और मूल्य निर्धारण में पारदर्शिता सुनिश्चित करता है, जिससे स्वास्थ्य सेवा प्रदाता की पसंद के संबंध में सूचित निर्णय लेने की अनुमति मिलती है।

साइनस सर्जरी में उपलब्ध अन्य विकल्पों की लागत के बारे में अधिक जानने के लिए कृपया हमारा लेख देखें

निष्कर्ष

FESS ने साइनस सर्जरी में क्रांति ला दी है, जो बेहतर सफलता दर के साथ खुली प्रक्रियाओं का विकल्प पेश करता है। हालाँकि इसमें कुछ चुनौतियाँ और जटिलताएँ हैं, तकनीकी प्रगति इस तकनीक को परिष्कृत करना जारी रखती है, जिससे भविष्य में बेहतर परिणामों की आशा मिलती है।

डॉ. के.आर. मेघनाथ