Recurrencia de Mucormicosis por tratamientos parciales

Dr. K. R. Meghanadh

Durante la mitad y después de la segunda ola de COVID-19, India experimentó un aumento repentino en los casos de mucormicosis. En estos días ha bajado el número de nuevos casos de hongo negro, pero los pacientes dados de alta regresan al hospital con recidivas de mucormicosis por tratamientos parciales.

Pre-Covid, el número de casos de mucormicosis y aspergilosis (los llamados hongos blancos) por año eran pocos. A veces en un solo dígito. El porcentaje de médicos que habían presenciado casos de hongo negro durante su UG o PG (incluyendo ORL) es significativamente menor. Pocos libros de medicina de la UG ni siquiera mencionan la mucormicosis. Para tratar de manera eficiente los casos de hongo negro, un cirujano otorrinolaringólogo necesita una buena experiencia con la cirugía y los medicamentos, que son muy difíciles de lograr debido a la rareza de esta enfermedad. Entonces, antes de COVID, había un par de médicos otorrinolaringólogos que trataban estos casos. Sin embargo, debido al aumento de los casos de hongos negros, muchos médicos comenzaron a tratar los casos de mucormicosis. En los libros, tienen múltiples tipos de modalidades de tratamiento mencionados. Muchos médicos acaban de leer esto pero no tienen experiencia práctica con él.

Se requiere un tratamiento balanceado con múltiples medicamentos y el inicio oportuno de diferentes medicamentos. El tratamiento debe adaptarse a las necesidades del paciente e individualizarse para evitar la recidiva de la mucor, que solo se aprende con la experiencia. Es poco probable que los protocolos de tratamiento generalizados y estandarizados brinden una alta tasa de éxito del 90%.

Se requiere limpieza quirúrgica y desbridamiento repetidos del hongo de la nariz y estructuras adyacentes. Si está incompleto, entonces el éxito será raro. Por lo tanto, se requiere una combinación de buenas cirugías y el uso juicioso de antifúngicos efectivos para prevenir la resistencia de los hongos y reducir los efectos secundarios de la medicación.

En pacientes con infecciones fúngicas múltiples, el tratamiento modal debe ser también con múltiples fármacos antifúngicos. Al elegir los medicamentos antimicóticos en la terapia con múltiples medicamentos, uno tiene que tener en mente el perfil de los efectos secundarios de los medicamentos porque todos los medicamentos antimicóticos pueden tener una interacción negativa o positiva con los otros medicamentos. Por ejemplo, el jarabe antiácido Digene puede reducir la absorción del fármaco Posaconazol. Del mismo modo, algunos medicamentos pueden potenciar la acción y la toxicidad de los antifúngicos. Si el médico no está al tanto de estas acciones, podría haber efectos secundarios graves de los medicamentos o la eficacia de los medicamentos podría reducirse. Sin embargo, un doctor puede hacer uso de estas acciones positivamente. Al agregar un medicamento, un médico puede reducir el uso de antimicóticos. Por ejemplo, si añadimos azitromicina a Posaconazol, la eficacia de Posaconazol aumentará entre un 25 y un 50 por ciento, por lo que se debe reducir la dosis de Poscaconazol. En un período de escasez de posaconazol, el Dr. K. R. Meghanadh redujo la dosis de posaconazol al 70 %, agregó azitromicina en la receta de sus pacientes y manejó cómodamente a todos sus 40 pacientes con mucormicosis con los medicamentos disponibles.

Qué llevó a esta situación?

No interprete este artículo como una crítica a los médicos otorrinolaringólogos cuyos pacientes tuvieron una recaída de mucormicosis. Debemos entender que la mucormicosis es una enfermedad obstinada y rara. Incluso para un paciente con el mejor tratamiento bajo el mejor médico, habrá una posibilidad de recurrencia. Es solo un cambio en el porcentaje de probabilidad de recaída entre experimentados y no experimentados. Incluso la información y la experiencia que tienen la mayoría de los otorrinolaringólogos no son suficientes.

Antes del COVID, si un otorrinolaringólogo sin experiencia quisiera tratar una mucormicosis para adquirir experiencia sin enviar al paciente a un médico con experiencia y experto en este tipo de casos, ese sería su egoísmo. Pero, después de COVID, todos los médicos experimentados no pueden acomodar todos los casos presentes. Si el médico simplemente dejó al paciente porque no tenía experiencia práctica, la enfermedad del paciente progresará y el paciente puede morir en unos pocos días. Es casi imposible pedirles a los pacientes que esperen al médico experimentado, ya que el tratamiento de cada paciente tomará entre 20 y 40 días, y las posibilidades de conseguir la cama son escasas considerando el tiempo que tenemos. Si el paciente espera el tratamiento con un médico experimentado, podría morir esperando o la enfermedad podría extenderse al cerebro. La mucormicosis se duplica en unas pocas horas según la inmunidad de la persona, y no esperará a que venga un médico experimentado y la trate. Entonces, los médicos hicieron lo mejor para los pacientes en ese momento y escenario dado. Todas estas situaciones no se deben a médicos o gobiernos equivocados. Es solo por una terrible situación inesperada.

Es más fácil culpar que aceptar la verdad.

Es más fácil culpar que aceptar la verdad.

Escrito por

Dr. K. R. Meghanadh