¿Puede la Anfotericina B Curar el Hongo Negro?

Dr. K. R. Meghanadh

Técnicamente, sí, pero en la práctica, la anfotericina B por sí sola no puede curar el hongo negro. La anfotericina B es uno de los medicamentos antimicóticos más eficaces para tratar el hongo negro (mucormicosis). Actúa retardando o deteniendo la rápida progresión de la infección, que, sin tratamiento, puede duplicar su cantidad cada pocas horas y volverse mortal en un plazo de 10 a 60 días.

¿Por qué la Anfotericina B por sí Sola no Puede Curar el Hongo Negro?

El problema radica en la potencia de la anfotericina B. Este potente fármaco debe administrarse con cuidado, normalmente en una unidad de cuidados intensivos, ya que su dosis debe ser proporcional a la carga fúngica del organismo. Lamentablemente, la cantidad de anfotericina B necesaria para eliminar todos los hongos suele ser demasiado alta para que los pacientes la toleren de forma segura.

Para solucionar este problema, el tratamiento consiste en una combinación de cirugía y terapia antimicótica. Durante la cirugía, se elimina físicamente la mayor cantidad posible de hongos, lo que reduce la carga fúngica. Esto permite a los médicos utilizar una dosis tolerable de anfotericina B para controlar y, finalmente, curar la infección restante.

Anfotericina B

La anfotericina B se deriva de la anfotericina, que se produce a partir de la bacteria Streptomyces nodosus. Existen varios tipos de anfotericina, como la anfotericina A, B, C y X. La anfotericina B es muy eficaz contra los hongos, mientras que otras variantes, como la anfotericina C y X, pueden ser tóxicas para el cuerpo humano. La anfotericina, en su forma cruda, es dañina para el cuerpo humano. Por lo tanto, para que sea más segura, la anfotericina B se extrae de la anfotericina. Este proceso se llama liofilización.

Tipos de Anfotericina B

La anfotericina B viene en tres formulaciones principales, cada una con propiedades únicas:

1. Anfotericina B Desoxicolato (AMBDOC)

   AMBDOC es anfotericina B combinada con sal desoxicolato. Esta fórmula funciona bien cuando la anfotericina B utilizada es extremadamente pura. Es muy eficaz para tratar infecciones fúngicas graves.

2. Anfotericina B con Liposomas

   En esta forma, la anfotericina B se combina con liposomas (lipoproteínas). Es menos probable que esta formulación cause efectos secundarios inmediatos porque las células humanas no pueden absorberla inicialmente. Las células fúngicas tienen enzimas para dividir la anfotericina de los liposomas y, por lo tanto, mueren. Las células humanas no tienen esta enzima y se salvan. Sin embargo, la anfotericina B residual puede causar algunas reacciones en el cuerpo después de actuar sobre el hongo.

3. Complejo Lipídico Anfotericina B

   Esta variante combina la anfotericina B con moléculas de grasa, creando una emulsión. Esta forma permanece en el torrente sanguíneo y llega a los tejidos infectados sin propagarse ampliamente en el cuerpo, lo que produce menos efectos secundarios. Sin embargo, es menos eficaz para tratar tejidos con infecciones menores.

Función de la Anfotericina B en el Tratamiento

La anfotericina B es un potente antimicótico que controla el hongo negro. La anfotericina B en forma de anfotericina B desoxicolato se considera el tratamiento de referencia para la mucormicosis. Los médicos otorrinolaringólogos pueden comenzar el tratamiento de inmediato si se encuentra material negro en la nariz, incluso antes de los resultados de la prueba, para evitar demoras a medida que el hongo se propaga rápidamente.

El tratamiento incluye cirugías para extirpar los tejidos infectados y anfotericina B intravenosa en áreas vitales. El tratamiento temprano mejora significativamente las tasas de supervivencia, que llegan hasta el 90 %. La acción rápida es crucial.

Dosis de Anfotericina B

El tratamiento suele comenzar con una dosis de prueba. Después, la dosis recomendada es de 1 a 2 mg por kg de peso corporal. La dosis total depende de la cantidad de hongos que queden en el cuerpo después de la cirugía. Por lo general, la anfotericina B liposomal y el complejo lipídico de anfotericina B requieren dosis más altas que la AMBDOC. Por ejemplo, pueden necesitarse 500 mg de anfotericina B liposomal para igualar el efecto de 50 mg de AMBDOC.

Efectos Secundarios de la Anfotericina B

Los efectos secundarios de la anfotericina B incluyen niveles bajos de hemoglobina, problemas renales, niveles bajos de calcio, magnesio y potasio, además de fiebre, escalofríos, náuseas y diarrea. La pureza de la anfotericina B influye directamente en los efectos secundarios, por lo que es fundamental utilizar anfotericina B de alta calidad.

Por eso es importante realizar el desbridamiento con cuidado. Cuanto menos hongos queden después del desbridamiento, mejor, ya que la dosis de anfotericina B está directamente relacionada con los hongos que quedan en el cuerpo.

Tratamiento Antimicótico Alternativo

La anfotericina B sigue siendo el antimicótico más eficaz para la mucormicosis, aunque el isavuconazol intravenoso ofrece una eficacia similar con menos efectos secundarios, lo que lo hace ideal para pacientes con problemas renales. Sin embargo, al ser un fármaco más nuevo, sus efectos a largo plazo son menos conocidos, lo que lleva a los médicos a preferir la anfotericina B debido a su mayor familiaridad. El posaconazol y el isavuconazol oral se utilizan comúnmente para la terapia en el hogar después del alta.

Conclusión

En conclusión, la anfotericina B desempeña un papel fundamental en la curación del hongo negro. Cuando se combina con las cirugías, proporciona los mejores resultados posibles. Es importante recordar que cada tipo de anfotericina B tiene sus propios beneficios y riesgos, y el tratamiento debe comenzar lo antes posible.

Dr. K. R. Meghanadh