ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम (OSAS)

डॉ. के.आर. मेघनाथ

यद्यपि हमारे पास भारत पर सटीक डेटा नहीं है, अमेरिका में, लगभग 20% आबादी हीरोइक खर्राटों (जोर से खर्राटे) या स्लीप एपनिया से पीड़ित है। पैरामीटर अध्ययन से अध्ययन और क्षेत्र से क्षेत्र में भिन्न होते हैं। फिर भी, 20% में से लगभग एक-चौथाई को हीरोइक खर्राटे होते हैं (जोर से खर्राटे लेते हैं जो रोगी के स्वास्थ्य को तो प्रभावित नहीं कर सकते हैं लेकिन उसके परिवार या उसके रूममेट्स को कर सकते है), और बाकी को ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम या OSAS है। हालांकि यह एक मोटा अनुमान है, लेकिन निष्कर्ष यह है कि यह एक व्यापक समस्या है। हमारे पास मधुमेह या रक्तचाप जैसे उचित संकेतक नहीं हैं क्योंकि OSAS की निदान प्रक्रिया जटिल है और औसत व्यक्ति की जेब पर बोझ पड़ सकता है |लोग इसे ज्यादातर समय नजरअंदाज कर देते हैं क्योंकि खर्राटे लेना सामान्य माना जाता है।

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया को समझने के लिए आइए सबसे पहले एपनिया और हाइपोपेनिया को समझें।

एपनिया क्या है?

एपनिया का अर्थ है दस सेकंड से अधिक समय तक सांस का रुक जाना।

हाइपोपेनिया क्या है?

यदि सांस लेने की गति 50% से अधिक कम हो जाए तो इसे हाइपोपेनिया कहा जाता है।

स्लीप एपनिया क्या है?

एपनिया का अर्थ है दस सेकंड से अधिक समय तक सांस लेने में रुकावट। यदि नींद के दौरान एपनिया होता है, तो इसे स्लीप एपनिया कहा जाता है।

प्रकार

स्लीप एपनिया दो प्रकार का होता है।

1. सेंट्रल स्लीप एपनिया या नॉन-ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया

2. ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया

सेंट्रल स्लीप एपनिया या नॉन ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया

सेंट्रल स्लीप एपनिया या नॉन-ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया मस्तिष्क की कुछ बीमारियों के कारण हो सकता है। सेंट्रल स्लीप एपनिया का मतलब है कि सांस लेने के रास्ते में कोई शारीरिक रुकावट नहीं है, लेकिन मस्तिष्क दस या उससे अधिक सेकंड के लिए सांस लेने के सिग्नल भेजने से चूक गया है या देरी कर रहा है। इस प्रकार के स्लीप एपनिया मरीज को न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श आवश्यकता होती है।

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम, या ओएसएएस, एक ऐसी स्थिति है जहां सांस लेने के मार्ग में विभिन्न स्थानों पर शारीरिक रुकावट के कारण नींद के दौरान सांस रुक जाती है। यह दो प्रकार के स्लीप एपनिया में सबसे आम प्रकार है, जिसका इलाज आमतौर पर ईएनटी डॉक्टर और कभी-कभी पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। हम 10 सेकंड से अधिक समय तक सांस लेने में पूर्ण विराम देख सकते हैं, अर्थात, एपनिया या ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया में वायु प्रवाह में कमी। यदि सांस लेने के दौरान वायु प्रवाह में 50% से अधिक कमी आती है, तो इसे हाइपोपनिया कहा जाता है।

कारण

जैसा कि ऊपर बताया गया है, हमें नाम से पता चलता है कि सांस लेने के रास्ते में शारीरिक रुकावट के कारण ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया 10 सेकंड से अधिक समय तक सांस रोक रहा है। यह रुकावट एक या एक से अधिक कारणों से हो सकती है, अर्थात्, एक या एक से अधिक संरचनाओं में एक असामान्यता जो श्वास मार्ग को अवरुद्ध करती है। यह असामान्यता नीचे बताए गए श्वास मार्ग के पांच स्थानों में से किसी पर भी हो सकती है।1.

1. नाक

2. वेलोफरीनक्स - यूवुला और सॉफ्ट पेले | यूवुला का कार्य गले के पिछले हिस्से को साफ करना है, और सॉफ्ट पेले नासॉफिरिन्क्स और ऑरोफरीनक्स को अलग करता है, यानी सॉफ्ट पेले नाक के पिछले हिस्से और मुंह के पिछले हिस्से को अलग करता है ताकि भोजन को नाक और नासोफरीनक्स में प्रवेश करने से रोका जा सके।

3. टॉन्सिल और टॉन्सिल क्षेत्र

4. जीभ का पिछला भाग या जीभ का आधार

5. एपिग्लॉटिस

ये संरचनाएं आमतौर पर अपेक्षा से बड़ी होती हैं, रुकावट का कारण बनने के लिए।

असामान्य रूप से बड़ी संरचनाओं के अलावा, मोटापे के कारण ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया भी हो सकता है। यदि किसी मोटे व्यक्ति के गले में चर्बी है जो सांस लेने के मार्ग को संकरा कर देती है, तो इससे स्लीप एपनिया हो सकता है।

मोटापे के कारण ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया

स्लीप एपनिया के मुख्य कारणों में से एक मोटापा या अधिक वजन और गर्दन में अत्यधिक चर्बी है जो गर्दन में सांस लेने के मार्ग को संकरा कर देती है। नींद के दौरान सांस लेने के मार्ग की मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं और एक नरम नली बन जाती है जब सांस को रोककर सक्शन के दौरान नेगेटिव दबाव बनाया जाता हैं।

लक्षण

OSAS को आसानी से जोर से खर्राटे लेने से भ्रमित किया जा सकता है जिसे हीरोइक स्नोरिंग कहा जाता है। इसके स्पष्ट अलग लक्षण हैं। पर्याप्त घंटों की नींद के बाद भी नींद आना या सुस्ती महसूस करना स्लीप एपनिया का एक ट्रेडमार्क लक्षण है।

लक्षण हैं

1. सुबह गले में दर्द

2. सिरदर्द

3. सुस्ती

4. मनोवैज्ञानिक मुद्दे

स्लीप एपनिया में नींद की कमी

हम किसी व्यक्ति की नींद को चार श्रेणियों या चरणों में विभाजित कर सकते हैं।

स्लीप स्टेज - नींद के चरण	स्लीप स्टेज का नाम
1	N1
2	N2
3	गहरी नींद या N3
4	आरईएम (REM) - रैपिड आई मूवमेंट

आम तौर पर, जब हम बिस्तर पर जाते हैं, तो हम चरण 1 में कुछ समय बिताते हैं, उसके बाद 2, 3, और 4 चरण में। बाद में, हम चरण 3, 2, और 1 में वापस आते हैं और जागते हैं। लगभग 7 घंटे की नींद में, हम तीसरे चरण में लगभग 50 मिनट, यानी गहरी नींद और 30 मिनट REM में बिताते हैं। गहरी नींद और REM की इस न्यूनतम आवश्यकता को पूरा करने पर हमारा दिमाग तरोताजा हो जाएगा।

गहरी नींद और REM में, श्वास पथ की मांसपेशियों को आराम मिलता है और श्वास पथ के गिरावट का कारण बन सकता है। इस सामान्य अवस्था में खर्राटे काफी नियमित होते हैं, और यह लगभग 2 घंटे तक रहते है। अगला चरण हीरोइक खर्राटे हैं, यानी, खर्राटे उस कमरे के बाहर के लोगों को सुनाई दे रहे हैं और परिवार या व्यक्ति के साथ रहने वाले लोगों के लिए परेशानी पैदा करता है। हालांकि, हीरोइक या जोर से खर्राटे लेने वाले व्यक्ति प्रभावित नहीं होते है।

जब रुकावट गंभीर हो जाती है और सांस 10 सेकंड से अधिक समय तक रुक जाती है, तो ऑक्सीजन की कमी के कारण मस्तिष्क सतर्क हो जाता है। तब मस्तिष्क गहरी नींद और REM जैसी नींद के उच्च चरणों से चरण 1 और चरण 2 जैसे निचले चरणों में चला जाता है और श्वास की मांसपेशियों पर कार्य करता है। यह कार्यप्रणाली गहरी नींद और REM की नुकसान का कारण बनती है। एक व्यक्ति 12 घंटे सो सकता है, लेकिन गहरी नींद और REM की कमी के कारण, रोगी को सुबह ना आराम मिलता हैं और सुस्ती आती है। यहां तक ​​​​कि जब व्यक्ति बिस्तर पर जाता है, तो वह कुछ ही मिनटों में सो जाएगा और तुरंत खर्राटे लेना शुरू कर देगा। एक औसत व्यक्ति को चरण 1 की नींद में जाने के लिए 10 मिनट यानी अव्यक्त समय लगता है।

निदान

एपनिया मतलब सांस का पूरी तरह रुकना है, और हायपोपनिया सांस लेने में 50% की कमी के बराबर या उससे अधिक है। पॉलीसोम्नोग्राफी परीक्षण एपनिया और हायपोपनिया की संख्या बताकर ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम का निदान करने में मदद करता है जो डॉक्टर को यह निर्धारित करने में मदद करेगा कि रोगी को OSAS है या नहीं।

एपनिया और हाइपोपेनिया की संख्या एक घंटे में	ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम स्थिति
0 - 5	OSAS . नहीं है
6 - 15	हल्का OSAS . है
16 - 30	मध्यम OSAS . है
31 - 45	गंभीर OSAS . है

यदि पॉलीसोम्नोग्राफी परीक्षण ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया की पुष्टि करता है, तो एक ईएनटी विशेषज्ञ यह समझने के लिए कई परीक्षण करता है कि रुकावट कहाँ है। नाक का सीटी स्कैन, नाक की एंडोस्कोपी, वीडियो लैरींगोस्कोपी के साथ गले की जांच, और फिर रोगी को DISE, यानी ड्रग इंड्यूस्ड स्लीप एंडोस्कोपी के अधीन किया जाता है। ये सभी परीक्षण डॉक्टर को OSAS के मूल कारण को समझने में मदद करेंगे।

पॉलीसोम्नोग्राफी टेस्ट क्या है?

एक पॉलीसोम्नोग्राफी परीक्षण रात भर की नींद के दौरान मानव शरीर के कामकाज की निगरानी करता है। यह परीक्षण ईसीजी, हृदय की कार्यप्रणाली, श्वास मार्ग की मांसपेशियों की टोन, वायु प्रवाह की अनुभूति, ऑक्सीजन परिपूर्णता और रक्तचाप की जाँच करता है।

एक रोगी पर पॉलीसोम्नोग्राफी परीक्षण

पॉलीसोम्नोग्राफी परीक्षण के लिए किसी बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता नहीं होती है, और डेटा रिकॉर्ड करने के लिए कई इलेक्ट्रोड शरीर से जुड़े होते हैं। प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण एपनिया और हाइपोपेनिया की औसत संख्या और प्रत्येक घटना के औसत समय को प्राप्त करने के लिए किया जाता है। रोगी की नींद की स्थिति के लिए भी पैरामीटर्स का विश्लेषण किया जाता है। पॉलीसोम्नोग्राफी परीक्षण नींद के चरणों के बारे में भी डेटा देता है और नींद के चरणों के डेटा का विश्लेषण करता है। पॉलीसोम्नोग्राफी परीक्षण डॉक्टर को संख्याओं और ग्राफिकल डेटा में एक रिपोर्ट देता है। डॉक्टर रिपोर्ट की सहायता से पुष्टि करेंगे कि रोगी को ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया है या नहीं।

ड्रग इंड्यूस्ड स्लीप एंडोस्कोपी - DISE टेस्ट

DISE में, एनेस्थीसिया डॉक्टर नींद को प्रेरित करने के लिए दवाएं (सामान्य एनेस्थीसिया नहीं) देता है, और रोगी खर्राटे लेने लगता है और एपनिया और हाइपोपेनिया होने लगता है। एक ईएनटी विशेषज्ञ नाक के माध्यम से श्वास पथ में डाले गए 2.7 मिलीमीटर के व्यास के साथ फाइबर ऑप्टिक स्कोप के साथ रोगी का अध्ययन करता है। यह परीक्षण एक ईएनटी डॉक्टर को यह समझने में मदद करता है कि कंपन और रुकावट कहाँ हैं।

उपचार

जैसा कि पहले बताया गया है, छह संभावित रुकावट स्थल हैं, और जब रुकावट नाक या एपिग्लॉटिस में होती है, तो रोगी को सर्जरी की आवश्यकता होगी। ब्लॉकेज साइट्स के निदान के अनुसार, एक ईएनटी डॉक्टर उपचार का सुझाव देता है। हम CPAP या BiPAP का उपयोग रुकावट की शेष अन्य साइटों को ठीक करने के लिए कर सकते हैं, जैसे कि वेलोफरीनक्स, टॉन्सिल, टॉन्सिल क्षेत्र, जीभ का आधार और गर्दन में वसा के कारण अवरुद्ध श्वास मार्ग।

CPAP पर ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम वाला व्यक्ति - निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव

CPAP कंटीन्यूअस पॉजिटिव एयरवे प्रेशर चिकित्सा एक मोटर और पंप से जुड़ी एक इकाई है जो वातावरण से हवा लेती है और अच्छी तरह से सील किए गए मास्क के साथ हवा को पंप करती है। वायु पंपिंग और सकारात्मक दबाव के साथ, श्वास मार्ग खुलता है, एपनिया और हाइपोपेनिया को रोकता है।

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया हृद्पात का कारण कैसे बनता है?

जैसे-जैसे रुकावट बढ़ती है, शरीर में ऑक्सीजन का स्तर कम होता जाता है, नींद के दौरान शरीर में ऑक्सीजन की मात्रा कम होती जाती है। ऑक्सीजन की कमी हमारे शरीर की अन्य मांसपेशियों के विपरीत मस्तिष्क और हृदय को खतरे में डाल सकती है, जिन्हें नींद या आराम के दौरान कम ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। मस्तिष्क और हृदय को ऑक्सीजन की निरंतर आपूर्ति की आवश्यकता होती है और यह कम ऑक्सीजन के साथ समायोजित नहीं हो सकता है, और एक अपवाद यह है कि व्यायाम के दौरान हृदय को अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होगी, जिसके लिए हृदय तेजी से धड़कता है।

जैसे ही फेफडे अवरुद्ध रास्ते से हवा खींचने की कोशिश कर रहे होते हैं, उसके अंदर नकारात्मक दबाव बढ़ जाता है, जिससे हृदय की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है, जिससे हृदय के दाहिने हिस्से में समस्या हो जाती है। कुछ समय बाद यह समस्या हृदय के बाएं हिस्से को भी प्रभावित करना शुरू कर सकती है।

दिल को कम ऑक्सीजन की आपूर्ति के दौरान, अगर दिल को रक्तआपूर्ति में कोई छोटी सी समस्या आती है, यानी नींद के दौरान, हृदय की मांसपेशियों में परेशानी हो सकती है और अचानक दिल का दौरा पड़ सकता है। बिना किसी मेडिकल हिस्ट्री के ऐसे ही कितने लोग नींद के दौरान गुजरते हैं।

लेखक

डॉ. के.आर. मेघनाथ