Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (OSAS)

Dr. K. R. Meghanadh

Aunque no disponemos de datos exactos de India, en Estados Unidos, aproximadamente el 20% de la población sufre ronquidos heroicos (ronquidos fuertes) o apnea del sueño. Los parámetros varían de un estudio a otro y de un área a otra. Aún así, aproximadamente una cuarta parte del 20% tiene ronquidos heroicos (ronquidos fuertes que pueden no afectar la salud del paciente sino a su familia oa sus compañeros de cuarto), y el resto tiene síndrome de apnea obstructiva del sueño o OSAS. Aunque esta es una estimación aproximada, la conclusión es que este es un problema generalizado. No tenemos métricas adecuadas como diabetes o presión arterial porque el proceso de diagnóstico de OSAS es complicado y cargará el bolsillo de un individuo promedio. La gente lo ignora la mayor parte del tiempo, ya que los ronquidos se consideran normales.

Para comprender la apnea obstructiva del sueño, primero comprendamos la apnea y la hipopnea.

Qué es la apnea?

Apnea significa una interrupción de la respiración durante más de diez segundos.

Qué es la hipopnea?

Si la respiración se reduce en más del 50%, se denomina hipopnea.

Qué es la apnea del sueño?

Si la apnea ocurre durante el sueño, se llama apnea del sueño.

Tipos de apnea del sueño

Hay dos tipos de apnea del sueño.

1. Apnea central del sueño o apnea del sueño no obstructiva

2. Síndrome de la apnea obstructiva del sueño (OSAS)

Apnea central del sueño o apnea no obstructiva del sueño

El síndrome de apnea obstructiva del sueño, o SAOS, es una afección en la que la respiración se detiene durante el sueño debido a una obstrucción física en varios lugares de la vía respiratoria. La apnea central del sueño significa que no hay obstrucción física en el camino de la respiración, pero el cerebro ha perdido o ha retrasado el envío de señales para respirar durante diez o más segundos. Este tipo de apnea del sueño necesita una consulta con un neurólogo.

Síndrome de la apnea obstructiva del sueño (OSAS)

El síndrome de apnea obstructiva del sueño, o SAOS, es una afección en la que la respiración se detiene durante el sueño debido a una obstrucción física en varios lugares de la vía respiratoria. Es el tipo más común entre los dos tipos de apnea del sueño, generalmente tratado por un otorrinolaringólogo y, a veces, por un neumólogo. Podemos ver una parada completa en la respiración por más de 10 segundos, es decir, apnea o reducción en el flujo de entrada de aire en la apnea obstructiva del sueño. Si la reducción del flujo de aire durante la respiración es superior al 50 %, se denomina hipopnea.

Causas

Como se mencionó anteriormente, el nombre indica que la apnea obstructiva del sueño deja de respirar durante más de 10 segundos debido a una obstrucción física en la vía respiratoria. Esta obstrucción puede deberse a una o más razones, es decir, una anomalía en estructuras únicas o múltiples que bloquean la vía respiratoria. Esta anomalía puede estar en cualquiera de los cinco lugares de la vía respiratoria que se mencionan a continuación.

1. Nariz

2. Velofaringe: úvula y paladar blando. La función de la úvula es limpiar la parte posterior de la garganta, y el paladar blando separa la nasofaringe y la orofaringe, es decir, el paladar blando separa la parte posterior de la nariz y la parte posterior de la boca para evitar que la comida entre en la nariz y la nasofaringe.

3. Amígdalas o región de las amígdalas

4. Parte posterior de la lengua o base de la lengua

5. Epiglotis

Estas estructuras suelen ser más grandes de lo que se supone que causan el bloqueo.

Además de estructuras anormalmente grandes, la apnea obstructiva del sueño puede ocurrir debido a la obesidad. Si una persona obesa tiene grasa alrededor del cuello que estrecha el camino de la respiración, podría provocar apnea del sueño.

Apnea obstructiva del sueño por obesidad

Una de las razones importantes de la apnea del sueño es la obesidad o el sobrepeso y el exceso de grasa en el cuello que estrecha la vía respiratoria en el cuello. Durante el sueño, los músculos de la vía respiratoria se relajan y se convierten en un tubo blando durante la succión debido a la presión negativa, lo que detiene la respiración.

Síntomas

El OSAS se puede confundir fácilmente con los ronquidos fuertes llamados ronquidos heroicos. Tiene claros síntomas diferenciadores. La somnolencia o la sensación de somnolencia incluso después de las horas adecuadas de sueño es un síntoma característico de la apnea del sueño.

Los síntomas son

1. Dolor en la garganta por la mañana.

2. Dolor de cabeza

3. Somnolencia

4. Problemas psicológicos

Privación del sueño en la apnea del sueño

Podemos clasificar el sueño de una persona en cuatro categorías o etapas.

Etapas del sueño	Dormir nombre
1	N1
2	N2
3	sueño profundo o N3
4	REM - Movimiento rápido de los ojos

Generalmente, cuando nos acostamos, pasamos algún tiempo en la etapa uno, seguida de dos, tres y cuatro. Más tarde, volvemos a las etapas 3, 2 y 1 y nos despertamos. En aproximadamente 7 horas de sueño, pasamos unos 50 minutos en la etapa 3, es decir, sueño profundo, y 30 minutos en REM. Cumplir con este requisito mínimo de sueño profundo y REM nos refrescará la mente.

En el sueño profundo y REM, los músculos de la vía respiratoria se relajan y pueden provocar un colapso de la vía respiratoria. El ronquido en esta etapa normal es bastante regular y se mantiene durante unas 2 horas. La siguiente etapa es el ronquido heroico, es decir, el ronquido es audible para las personas que están fuera de la habitación en la que duerme y crea una molestia para la familia o las personas que viven con la persona. Sin embargo, los ronquidos heroicos o fuertes no tienen por qué afectar a la persona.

Cuando la obstrucción se vuelve severa y la respiración se detiene por más de 10 segundos, el cerebro se alerta debido a la falta de oxígeno. Luego, el cerebro pasa de una etapa más alta de sueño, como el sueño profundo y REM, a etapas más bajas, como la etapa 1 y la etapa 2, y actúa sobre los músculos respiratorios. Este funcionamiento provoca la pérdida del sueño profundo y REM. Una persona puede dormir durante 12 horas, pero debido a la falta de sueño profundo y REM, el paciente no se siente relajado ni somnoliento por la mañana. Incluso cuando la persona se acuesta, se dormirá en unos minutos y comenzará a roncar de inmediato. Una persona promedio tarda 10 minutos, es decir, tiempo latente para entrar en la etapa 1 del sueño.

Diagnóstico

La apnea es una parada completa de la respiración, y la hipopnea es más o igual a una reducción del 50% en la respiración. Una prueba de polisomnografía ayuda a diagnosticar el síndrome de apnea obstructiva del sueño al proporcionar la cantidad de apneas e hipopneas que ayudarán al médico a determinar si el paciente tiene OSAS.

Número de apneas e hipopneas en una hora	Estado del síndrome de apnea obstructiva del sueño
0 - 5	No OSAS
6 - 15	Leve OSAS
16 - 30	Moderada OSAS
31 - 45	Severa OSAS

Si la prueba de polisomnografía confirma la apnea obstructiva del sueño, un otorrinolaringólogo realiza varias pruebas para comprender dónde está el bloqueo o los bloqueos. Una tomografía computarizada de la nariz, endoscopia nasal, control de la garganta con videolaringoscopia, y luego se somete al paciente a DISE, es decir, endoscopia del sueño inducida por fármacos. Todas estas pruebas ayudarán al médico a comprender la causa raíz del OSAS.

Qué es una prueba de polisomnografía?

Una prueba de polisomnografía monitorea el funcionamiento del cuerpo humano durante el sueño nocturno. Esta prueba verifica el ECG, el funcionamiento del corazón, el tono muscular de la vía respiratoria, la sensación de flujo de aire, la saturación de oxígeno y la presión arterial.

Prueba de polisomnografía en una paciente

La prueba de polisomnografía no necesita sedación y se conectan numerosos electrodos al cuerpo para registrar los datos. Los datos obtenidos se analizan para derivar un número promedio de apneas e hipopneas y el tiempo promedio de cada ocurrencia. Los parámetros también se analizan para la posición de dormir del paciente. La prueba de polisomnografía también proporciona datos sobre las etapas del sueño y analiza los datos de las etapas del sueño. La prueba de polisomnografía le da al médico un informe en números y datos gráficos. El médico confirmará si el paciente tiene apnea obstructiva del sueño con la ayuda del informe.

Endoscopia del sueño inducida por fármacos: prueba DISE

En la DISE, el médico anestesista administra fármacos (no anestesia general) para inducir el sueño, y el paciente comienza a roncar y a tener apneas e hipopneas. Un otorrinolaringólogo estudia al paciente con un endoscopio de fibra óptica con un diámetro de 2,7 milímetros insertado en la vía respiratoria a través de la nariz. Esta prueba ayuda a un otorrinolaringólogo a comprender dónde están la vibración y el bloqueo.

Tratamiento

Como se mencionó anteriormente, hay seis posibles sitios de bloqueo, y cuando el bloqueo está en la nariz o la epiglotis, el paciente requerirá cirugía. Según los sitios de bloqueo diagnosticados, un otorrinolaringólogo sugiere el tratamiento. Podemos usar CPAP o BiPAP diariamente para rectificar los otros sitios restantes de bloqueo, es decir, la velofaringe, la amígdala, la región de la amígdala, la base de la lengua y la vía respiratoria bloqueada debido a la grasa en el cuello.

Una persona con síndrome de apnea obstructiva del sueño en CPAP - Presión positiva continua en las vías respiratorias

CPAP es una unidad de terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias conectada a un motor y una bomba que toma el aire de la atmósfera y lo bombea con una máscara bien sellada. Con el bombeo de aire y la creación de presión positiva, se abre la vía respiratoria, evitando apneas e hipopneas.

Cómo la apnea obstructiva del sueño causa insuficiencia cardíaca?

A medida que aumenta la obstrucción, los niveles de oxígeno en el cuerpo se agotan, lo que disminuye la saturación de oxígeno durante el sueño. El agotamiento del oxígeno puede poner en riesgo el cerebro y el corazón, a diferencia de otros músculos de nuestro cuerpo que necesitarán menos oxígeno durante el sueño o el descanso. El cerebro y el corazón necesitan un suministro constante de oxígeno y no pueden adaptarse a menos oxígeno, y una excepción es que el corazón necesitará más oxígeno durante el ejercicio, por lo que el corazón late rápido.

A medida que el pulmón trata de sacar aire del camino bloqueado, la presión negativa en su interior aumenta, lo que altera la función del corazón, lo que provoca un problema en el lado derecho del corazón. Después de un tiempo, el problema también puede comenzar a afectar el lado izquierdo del corazón.

Durante el bajo suministro de oxígeno al corazón, si hay un pequeño problema en el suministro de sangre al corazón, es decir, durante el sueño, los músculos del corazón pueden tener problemas y causar un ataque cardíaco repentino. Así es como la gente muere durante el sueño sin antecedentes de problemas cardíacos.

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Dr. K. R. Meghanadh