Cirugía de sinusitis: una descripción general de las diferentes tecnologías

Dr. K. R. Meghanadh

FESS | cirugía TFSE | Debriders | Cirugía de sinusal guiada por imágenes | Sinuplastia Endoscópica con Balón | Preguntas más frecuentes

Suponga que usted o un ser querido sufre de sinusitis. En ese caso, la cirugía sinusal puede mejorar la salud y la calidad de vida si los antibióticos no funcionan.

Esta guía brindará información sobre los tipos de cirugía de los sinusal disponibles, incluida la cirugía tradicional, los procedimientos FESS y las últimas técnicas.

Aunque no mencionamos ningún costo aquí, puede decidir qué tecnologías elegir de acuerdo con sus opciones disponibles y su presupuesto.

Si desea leer sobre el tratamiento de la sinusitis y cuándo un médico sugiere una cirugía. Consulte nuestro artículo "Tratamiento de la sinusitis: etapas aguda, crónica y subaguda".

NOTA: Es importante saber que la cirugía para la sinusitis fúngica fulminante (como la mucormicosis) difiere de la cirugía para otros tipos de sinusitis.

Cirugía tradicional abierta de sinusal

Tradicionalmente, la cirugía de sinusal abiertos consiste en cortar la piel para acceder a los sinusal. La mucosa (el revestimiento del sinusal) también se elimina junto con la enfermedad. Esta cirugía a menudo resultó en cicatrices faciales y desfiguración. La cirugía tuvo una tasa de fracaso del 90% en 2-3 años. Nosotros, los médicos, no siempre abordamos las causas subyacentes de la sinusitis. La recurrencia de la enfermedad después de la cirugía fue muy común.

Cirugía Endoscópica Sinusal Funcional (FESS) o Técnica de Messerklinger

El uso de endoscopios en la cirugía de los sinusal comenzó a mediados de la década de 1980. El uso de endoscopios nos dio una comprensión más profunda de la fisiología sinusal y sus funciones.

Estos hallazgos han ayudado a Stammberger a desarrollar la técnica de Cirugía Endoscópica Sinusal Funcional. La Cirugía Endoscópica Sinusal Funcional, en definitiva, se denomina FESS. Como la cirugía se basó en los conceptos propuestos por Messerklinger, FESS incluso se denominó técnica Messerklinger. Messerklinger enfatizó la preservación de la mucosa y la eliminación de obstrucciones en el área del complejo osteomeatal, lo que se siguió en FESS.

Aunque esta técnica se desarrolló alrededor de 1985, en la India comenzamos a usarla a principios de la década de 1990. Este fue el momento en que estaba persiguiendo mi maestría. Entonces, todos los miembros del personal del departamento aprendieron sobre esta cirugía simultáneamente.

Inicialmente estábamos contentos de que FESS evitara las cicatrices y la desfiguración. Pero el 70% de los pacientes se reinfectaron con una infección de los sinusal dentro de los 3 a 4 años. Entonces, la tasa de éxito fue del 30%, en el lado positivo, tres veces más que el método anterior.

Por qué fallaron la técnica Messerklinger o FEES?

Hay alrededor de 40 sinusal en nuestro cuerpo. Pero como dice Messerklinger, solo 4 o 5 sinusal en el área del complejo osteomeatal o OMC necesitan una operación. Esto condujo a resultados parciales ya que los cirujanos no abrimos los más de 30+ sinusal. Messer Klinger afirma que estos más de 30+ sinusal deberían limpiarse solos con el tiempo, lo que sucedió solo en el 30% de los pacientes.

Cirugía TFSE

La forma completa de la cirugía TFSE es la cirugía Total Fronto Spheno Ethmoidectomy, que se desarrolló para superar las limitaciones de FESS. En la cirugía TFSE, se abren los 30 a 40 sinusal para obtener mejores resultados. Por el contrario, en FESS solo se abren 4 o 5 senos. Esto aumentó la tasa de éxito del 30% a alrededor del 90%. Esto significa que todavía hay un 10% de posibilidades de fracaso de la cirugía de los sinusal con TFSE básico.

Entendiendo el 10% de los Trámites del TFSE que no tienen éxito

En los primeros procedimientos de TFSE, usábamos instrumentos de agarre, lo que resultó en la pérdida de mucosa. La pérdida de mucosa dio lugar a cicatrices. La cicatrización es el proceso de curación de la mucosa que puede resultar en la contracción de la abertura del sinusal.

Para corregir el problema, reemplazamos las herramientas de agarre con herramientas de corte. Estas herramientas y métodos ayudaron a mantener la mucosa. Sin embargo, el tiempo quirúrgico se extendió significativamente a 4 a 6 horas. Las cirugías prolongadas de más de 4 horas pueden tener resultados inconsistentes. La rapidez de la cirugía es crucial para lograr resultados óptimos.

La tasa de éxito de la cirugía se reduce actualmente en un 10%. Esto se debe a factores como la duración de la cirugía, la cicatrización y las dificultades para llegar a todos los sinusal de la cabeza. Sin embargo, otras tecnologías mencionadas en este artículo pueden ayudar a lograr una tasa de éxito adicional del 9,9 % y aumentar la tasa de éxito general a más del 99,9 %. Para obtener más información, sigue leyendo.

Debridadores en cirugía de sinusal

Para acortar el tiempo de la cirugía, cambiamos al uso de instrumentos eléctricos llamados desbridadores. Estas herramientas han evolucionado con la tecnología y ofrecen características como cuchillas giratorias y en ángulo. Como resultado, el uso de desbridadores en la cirugía TFSE ha mejorado nuestra tasa de éxito del 90 % al 95 %.

Sin embargo, todavía hay un 5% de probabilidad de falla debido a la estructura única y compleja de los sinusal de cada persona. Las estructuras de los sinusal son distintas para cada persona, como una huella dactilar. Incluso con una tomografía computarizada disponible en la sala de operaciones, aún puede ocurrir un error humano por parte del cirujano.

Cirugía sinusal guiada por sistemas de navegación

Mejoramos la precisión de nuestras cirugías mediante el uso de un sistema de navegación. También se llama cirugía sinusal guiada por imágenes. Este sistema es como una versión 3D de Google Maps, con una precisión de 0,5 mm. El software transforma las tomografías computarizadas a un formato 3D. Este software requiere una computadora de alto rendimiento, lo cual es costoso (alrededor de 30 000 USD o 25 00 000 INR).

El Dr. K. R. Meghanadh realiza una cirugía de los sinusal guiada por imágenes con el sistema de navegación

Durante la cirugía, todos los instrumentos son controlados por un campo electromagnético (EM) para seguimiento. El software de navegación calcula valores únicos para cada punto en el campo EM y los mapea en la tomografía computarizada. Esto nos permite ver la ubicación exacta de la punta del instrumento en la cabeza del paciente.

Los instrumentos guiados por navegación nos dan acceso a información sobre la proximidad a estructuras críticas como el nervio óptico, el cerebro, el ojo y otras. Esto ha aumentado nuestra tasa de éxito del 95% al 98%.

Sinuplastia Endoscópica con Balón (EBS)

El último contratiempo en la cirugía de los sinusal, el 2%, ocurre debido a la cicatrización durante la recuperación. Este proceso de cicatrización puede bloquear las aberturas de los sinusal cerca de los pequeños sinusal, que tienen un espacio limitado.

La mayoría de los cirujanos son conscientes de que, en muchos casos, una abertura de 10 mm creada durante la cirugía de los senos paranasales se reducirá naturalmente a solo 5 mm debido a la cicatrización en unos pocos años. Sin embargo, en áreas críticas como las áreas frontales del receso (que están ubicadas sobre el ojo, entre el ojo y el cerebro, o entre los ojos), el espacio es mucho más pequeño, a veces tan pequeño como 6 mm, lo que hace imposible crear un espacio más grande incisión.

La Sinuplastia Endoscópica con Balón (EBS) es una solución a este problema. Utiliza un globo para abrir los conductos de los sinusal, lo que reduce las cicatrices y la probabilidad de obstrucciones. Aumenta la tasa de éxito a más del 99,9%.

Por qué nos queda todavía un 0,1% de fallos?

Aunque con el uso de los últimos equipos, la tasa de éxito es alta. Todas las anomalías anatómicas se corrigen en esta cirugía.

Pero las anomalías anatómicas no son la única causa de la sinusitis. La alergia y la menor inmunidad a las bacterias también pueden ser la causa de la sinusitis.

Incluso después de la cirugía, los pacientes con alergias deben tomar medicamentos antialérgicos para prevenir infecciones. Las personas con menor inmunidad deben cuidar su salud durmiendo lo suficiente y comiendo una dieta balanceada con una buena cantidad de proteínas y especias.

Dr. K. R. Meghanadh

Preguntas más frecuentes

La cirugía de los sinusal es una cirugía seria?

Sí, la cirugía sinusal es un procedimiento serio.

Involucra un área delicada cerca de los ojos, el cerebro, el nervio óptico (responsable de la visión) y numerosos vasos sanguíneos importantes que suministran sangre al cerebro. Sin embargo, con la experiencia de cirujanos expertos y equipos médicos avanzados, la cirugía se puede realizar de manera segura y eficaz. Con más de 20,000 cirugías exitosas realizadas en los últimos 30 años, el autor tiene un historial comprobado de éxito y no ha encontrado ninguna complicación que involucre órganos vitales, nervios o vasos sanguíneos.

Un médico debe poseer una comprensión y un conocimiento exhaustivos de las estructuras específicas de los sinusal de un paciente. Para lograr esto, deben revisar minuciosamente la tomografía computarizada del paciente antes de la cirugía. Una comprensión profunda de la anatomía es crucial para evitar posibles complicaciones durante la cirugía de los sinusal, incluso en la cirugía de los sinusal guiada por imágenes.

Según la experiencia del autor, uno de cada mil tiene sangrado en los primeros diez días, lo que requerirá hospitalización y antibióticos intravenosos. Ocurre cuando un paciente omite algunas dosis de antibióticos recetados después de la cirugía en el momento del alta.

La cirugía de los sinusal es una solución permanente?

Sí, la cirugía de los sinusal puede ser una solución permanente cuando se realiza con precisión con tecnologías líderes como el sistema de navegación, los desbridadores y la sinuplastia con balón. Estas tecnologías, cuando se usan con cuidado, pueden brindar una tasa de éxito del 99,9 % de por vida.

Pero desafortunadamente, debido a algunas razones técnicas y económicas, algunos cirujanos se ven obligados a realizar una cirugía subóptima. En este escenario, los resultados también son subóptimos.

Junto con la cirugía, es necesario cuidar los problemas subyacentes que causaron esta infección.

La cirugía de los sinusal es muy dolorosa?

La cirugía sinusal no es muy dolorosa. Bajo anestesia general, la cirugía de los senos paranasales es totalmente indolora. Sin embargo, cuando se realiza con anestesia monitoreada, puede haber molestias leves ocasionales durante ciertas partes del procedimiento, pero generalmente es una experiencia cómoda.

Cuántas horas dura la cirugía de los sinusal?

La cirugía de los sinusal toma de 1 a 4 horas, según el tipo de cirugía. FESS, es decir, la técnica de Messerklinger, tomará 1 hora o menos. TFSE puede tomar de 2 a 4 horas.

Nota: FESS es un término que se usa de manera muy vaga, un término que se usa para una amplia variedad de cirugías debido a su popularidad.

Lea el artículo anterior para conocer exactamente las tecnologías utilizadas en la cirugía de los sinusal. Esto le ayudará a interrogar a su médico para comprender qué técnica de cirugía eligió para usted y qué esperar de ella. Le ayudará a hacer una elección educada.

Cuánto cuesta la cirugía de los sinusal en la India?

Una cirugía de sinusal FESS típica cuesta entre 100.000 y 200.000 INR en la India. Sin embargo, si se emplean desbridadores, el costo puede aumentar entre 40.000 y 50.000 INR adicionales. El uso de sistemas de navegación (cirugía guiada por imágenes) puede agregar otros 50.000 INR al costo total. Incluir la sinuplastia endoscópica con balón (EBS) puede aumentar el precio en 70.000 INR. Por lo tanto, el costo total de la cirugía sinusal se puede estimar entre 100.000 y 350.000 INR (1250 a 4250 USD).

La cirugía de los sinusal es un riesgo?

No, la cirugía de los sinusal no es inherentemente riesgosa. En el pasado, existía un riesgo significativo de muerte en los casos en que el cirujano carecía de experiencia. Sin embargo, este riesgo se ha reducido en gran medida con la llegada de tecnología avanzada, equipos modernos, técnicas de visualización mejoradas y endoscopios. En los 20.000 casos realizados por el autor, no ha habido incidentes de muerte por la cirugía.

Cuál es la forma completa de FESS?

La forma completa de la cirugía FESS es la cirugía endoscópica funcional de los sinusal. También se le llama Técnica de Messerklinger. Fue implementado y popularizado por Heinz Stammberger basado en los conceptos propuestos por Messer Klinger.

Qué es el procedimiento FESS?

FESS es Cirugía Endoscópica Sinusal Funcional. Simplemente indica que la endoscopia se usa en la cirugía de los senos paranasales. FESS es un término popular que se usa libremente para varios procedimientos en estos días. Aunque tradicionalmente, FESS se usó por primera vez para la técnica de Messerklinger, que tiene solo una tasa de éxito del 30%.

Consulte el artículo anterior para comprender los diversos tipos de tecnologías utilizadas en la cirugía de los senos paranasales y sus resultados. Le permitirá discutir mejor su cirugía con su cirujano.

Qué significa FESS en ENT?

FESS es Cirugía Endoscópica Sinusal Funcional, es decir, cirugía sinusal utilizando un endoscopio para mejorar la funcionalidad de los sinusal. Esta técnica fue diseñada para reemplazar la cirugía sinusal abierta que provocaba una cicatriz o deformidad en la cara. La tasa de éxito fue el triple en comparación con la cirugía de sinusal abierta.

Lea el artículo anterior para obtener más detalles.

La FESS es una cirugía menor?

No, FESS no es una cirugía menor debido a la ubicación de los sinusal.

En 1929, el Dr. H. P. Mosher dijo: "La forma más fácil para que un cirujano mate a un paciente es durante una operación de sinusal".

Aunque con muchos avances tecnológicos, la cirugía se volvió mucho más eficiente y segura, no cambia el hecho de que los sinusal se encuentran muy cerca del ojo, el cerebro, el nervio óptico y otras estructuras críticas.

Cada persona tiene alrededor de 30 a 40 senos paranasales ubicados en diferentes lugares en diferentes formas y tamaños. Crear una forma estandarizada de llegar a estos sinusal es difícil. Para entender cómo navegar, un cirujano debe leer la tomografía computarizada de un paciente varias veces antes de la cirugía. Los errores humanos aún son posibles después del máximo cuidado por parte de un cirujano otorrinolaringólogo experimentado también.

Sin embargo, los errores manuales se volvieron esporádicos con la propuesta de FESS que entró en uso. Afortunadamente, los inventos que llegaron más tarde, como el sistema de navegación, han hecho imposible que un cirujano cometa estos errores.

Is FESS surgery risky?

Sí, la cirugía FESS puede ser riesgosa. Aunque existen múltiples razones por las que la cirugía FESS puede tener riesgos, la probabilidad de experimentar tales problemas es relativamente baja en estos días debido a los avances tecnológicos.

Una hemorragia o sangrado secundario puede ocurrir en una de cada mil personas, generalmente al séptimo día después de la cirugía. El sangrado ocurre principalmente en pacientes que no han tomado antibióticos recetados.

Debido a la proximidad de los sinusal al cerebro, los ojos, los nervios de la visión y los vasos sanguíneos importantes, los sinusal sujetos a cirugía requieren un cirujano capacitado y experimentado para realizar el procedimiento de manera segura. El autor, habiendo realizado más de 20.000 cirugías en los últimos 23 años, no ha encontrado ninguna complicación en estas áreas críticas.

Qué anestesia se utiliza para FESS?

La anestesia general se utiliza para FESS.

Durante la anestesia general, la respiración del paciente está controlada por una máquina y no respira por sí solo. El paciente estará en un estado de sueño profundo y no experimentará ningún dolor durante la Anestesia General. Gracias a la tecnología moderna, tenemos acceso a equipos excepcionales que pueden monitorear continuamente múltiples signos vitales y manejar de manera efectiva cualquier complicación con los medicamentos adecuados. Los anestesistas pueden mantener con precisión la profundidad de la anestesia con dosis precisas de medicamentos, que pueden variar de persona a persona según sus signos vitales. Este enfoque moderno de la anestesia, llamado anestesia balanceada, se considera altamente seguro.

¿Cuánto dura la cirugía endoscópica funcional de los senos nasales?

La cirugía endoscópica funcional de los senos nasales (FESS), también conocida como técnica de Messerklinger, suele tardar aproximadamente 1 hora o menos.

¿Es segura la cirugía endoscópica funcional de los senos nasales?

La cirugía endoscópica funcional de los senos nasales (FESS) generalmente se considera segura, pero como cualquier procedimiento quirúrgico, conlleva algunos riesgos. Los senos nasales están ubicados cerca de estructuras vitales como el cerebro, los ojos, los nervios de la visión y vasos sanguíneos importantes. Por lo tanto, realizar una cirugía en esta área requiere un cirujano capacitado y con experiencia para garantizar la seguridad y el éxito del procedimiento. Además, los avances tecnológicos han reducido la probabilidad de complicaciones.

Qué es la endoscopia sinusal?

Los sinusal son extensiones de la nariz en forma de cavidad. Hay una abertura entre los sinusal y la nariz. Hacemos una punción para un endoscopio de 2,4 mm de diámetro para ir desde la nariz hasta los sinusal para comprobarlos.

La endoscopia sinusal se usa para el sinusal maxilar y rara vez para el sinusal frontal.

Sin embargo, el uso de tomografías computarizadas ha reducido significativamente la necesidad de una endoscopia sinusal. Este procedimiento ahora está reservado para casos raros, como tumores, sangrado de los ssinusal y fracturas de la nariz o los sinusal.

Quién necesita una cirugía endoscópica de los sinusal?

Los pacientes que en su mayoría no responden al curso de antibióticos administrado según su etapa de sinusitis necesitan cirugía endoscópica de los sinusal.

El uso de la endoscopia para la cirugía sinusal se introdujo mediante una técnica llamada FESS. En estos días, todas las cirugías de sinusal usan endoscopia. El uso de la endoscopia para la cirugía es muy básico. Más tecnologías se están utilizando junto con la endoscopia en estos días. Consulte el artículo anterior para obtener más detalles sobre la cirugía de los sinusal.

Qué es la cirugía sinusal TFSE en su forma completa?

La forma completa de la cirugía TFSE es la cirugía de Etmoidectomía Fronto Esfeno Total. Es una técnica de cirugía sinusal desarrollada para superar las deficiencias de FESS o Messerklinger Techique.

Haga clic aquí para obtener más información sobre la cirugía TFSE.

Qué significa TFSE?

La TFSE, también conocida como cirugía de etmoidectomía total del frontoesfeno, está destinada a ser una técnica de cirugía sinusal revolucionaria que tiene como objetivo mejorar las deficiencias de la FESS.

Inicialmente, la FESS se mostró prometedora como método de cirugía de los sinusal, asumiendo que la limpieza de 4 a 5 senos paranasales en el complejo osteomeatal o en las áreas de la OMC resolvería los problemas de sinusitis. Sin embargo, en solo 3 o 4 años, el 70 % de los pacientes experimentó una recurrencia de la sinusitis, lo que resultó en una tasa de éxito de solo el 30 %.

Para superar estas limitaciones, se introdujo TFSE. A diferencia de FESS, TFSE implica la limpieza de todos los sinusal, lo que resulta en un aumento drástico en la tasa de éxito, del 30 % a un impresionante 90 %. Con esta técnica, los pacientes pueden experimentar un alivio duradero de los síntomas de la sinusitis, lo que lleva a una mejor calidad de vida.

Qué es la cirugía endoscópica de los sinusal con navegación?

Los sistemas de navegación están especialmente diseñados para la cirugía endoscópica de los senos paranasales. Estas máquinas actúan como mapas 3D de Google con mayor precisión.

Cada persona tiene sinusal en números, formas y dimensiones únicos, lo que hace imposible que los cirujanos otorrinolaringólogos tengan una forma estándar de navegar a través de cada sinusal. Estas máquinas convierten una tomografía computarizada de una persona en un mapa 3D y facilitan que el cirujano otorrinolaringólogo llegue a cada sinusal de la cabeza y realice una TFSE. Incluso notifican al médico si están cerca de estructuras críticas como el nervio óptico, el ojo o el cerebro.

What is image guidance for sinus surgery?

La cirugía sinusal puede ser un procedimiento complejo y delicado debido a la ubicación crítica de los sinusal cerca del cerebro, los ojos, los nervios vitales y los vasos sanguíneos. Sin mencionar que los sinusal de cada paciente son únicos en forma y tamaño, lo que dificulta que los cirujanos otorrinolaringólogos naveguen a través de ellos de manera segura y precisa.

Aquí es donde entra en juego la tecnología de guía por imagen, que proporciona un mapa 3D de los sinusal del paciente durante la cirugía. Piense en ello como usar Google Maps para navegar por una ciudad nueva en lugar de confiar en un mapa físico antiguo: es más preciso y eficiente.

El sistema de guía por imágenes rastrea cada instrumento utilizado en la cirugía de navegación y lo mapea en el formato 3D de una tomografía computarizada. Esto permite al cirujano navegar por los sinusal con mayor precisión y eficiencia, evitando estructuras críticas.

Los sistemas de guiado por imágenes también vienen equipados con alarmas que se activan al acercarse a estructuras críticas, similares a los sensores de estacionamiento de nuestros automóviles, lo que reduce el riesgo de accidentes durante la cirugía.

Por lo tanto, la próxima vez que usted o alguien que conozca necesite una cirugía de los senos paranasales, asegúrese de preguntarle a su cirujano otorrinolaringólogo acerca de la tecnología de guía por imágenes. ¡Es un cambio de juego!

Si está considerando someterse a una cirugía de los sinusal, probablemente se esté preguntando cuáles son las mejores formas de garantizar un procedimiento seguro y exitoso. ¡No busque más! El documento anterior, escrito por el Dr. K. R. Meghanadh, que tiene 30 años de experiencia, brinda todos los detalles esenciales sobre las últimas tecnologías y técnicas que pueden ayudar a optimizar su experiencia quirúrgica. Desde sistemas de guía de imágenes de vanguardia hasta herramientas quirúrgicas innovadoras, hay muchas opciones disponibles para ayudar a garantizar un procedimiento eficaz y sin problemas. No se pierda esta valiosa información: tómese unos minutos para leer y descubrir las posibilidades de una cirugía sinusal más segura y exitosa.

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